病情评估与转运.ppt

危重症孕产妇病情评估与转运 教学内容 危重孕产妇病情评估的意义 病情评估的临床意义： 危重孕产妇进行病情评估，能及时有效的对 危重症孕产妇进行救治，有利于降低孕产妇的死 亡率。 病情评估的目的 孕产妇病情评估的特点 产科同时情况：胎儿的存在； 产科特殊生理变化； 产科特殊的疾病； 产科动态的分娩过程对病情的影响 ； 另外，患者年轻，多无基础疾病，良好的代偿能力有时能掩盖病情，当生理指标显著异常时病情已经十分严重。 病情评估的分类 病情评估的分类 初期评估:难以在完整的病史、彻底的检查及全面的分析后完成，甚至可能与病史采集、检查、初期复苏同时进行； 再次评估：强调完善病史、后续检查、及对治疗后的反应。 初级评估 初级评估 初级评估 初级评估 3.意识状态评估 初级评估 初级评估 4.产科情况评估 初级评估 初级评估 再次评估 一、病史 再次评估 二、体格检查 重复实施，了解生命体征、血压、阴道流血的 情况、宫缩的情况及腹部压痛情况等。 BP、P、R、血氧饱和度的监测，中心静脉压 (CVP)测定 辅助检查如肝肾功能、电解质、血气分析和胸 部X线片 胎儿存活者：胎监、B 超等 其他辅助检查应当根据患者独特病史和临床体 征来安排。 再次评估 三、临床和实验室指标对患者病情严重的提示 再次评估 再次评估 四、胎儿宫内评估 胎儿宫内评估主要包括： 再次评估 动态评估 产科危重病人的转运 救治生命链中院前及院间转运是产科危重病救治体 系不可忽略的重要环节。包括： 危重症孕产妇转运的评估 目前病情、是否需要转运、能否耐受转运、转运途 中可能出出现的风险 ，具体如下： 1、判定存在的问题 2．评估患者病情状况 3．关注胎儿情况及产科情况 危重症孕产妇转运的评估 可能迅速恶化并且无法在转运途中实施积极干预治疗的疾病应属转运的禁忌症： 如心衰、呼衰、低血容量休克、活动性出血、意识下降、反复抽搐等引起生命体征极不平稳 必须就地处理或预处理，待病情平稳后再决定是否转运。 危重症孕产妇转运评估的流程 一、评估病情：是否稳定？ 若评估病情不稳定，则需做如下处理： 复苏并采取其他治疗措施 气道通畅 静脉通道 液体复苏 实验室/X线检查 危重症孕产妇转运评估的流程 二、若评估病情稳定，则需评估转运的必要性：目前医院条件是否满足病人治疗要求？ 若目前医院条件满足病人治疗要求，或权衡转运利益与风险，病人不可转运，或无合适接收医院，可继续目前状况。 若目前医院条件不满足病人治疗要求，权衡转运利益与风险，病人转运较好，且有合适接收医院，可转运。 危重症孕产妇转运评估的流程 三、转运细节 获取知情同意书 通知家属 选择转运方式 ： A费用 B病情的急迫性 C距离 D天气状况 组织人员，准备设备、药品 同接收医院进行病情交接 为接收医院复印病历 危重症孕产妇转运评估的流程 转运开始后 如需要给予镇静、制动 转运中持续医疗记录：测及伴随治疗措施等 保持通迅联系 危重症孕产妇转运评估的流程 转运完成后 评估全过程以改进质量 * Company Logo * 1 评估的意义及目的 2 评估的特点及分类 3 孕产妇转运的评估 1 判定生理异常 2 决定最适当的方式纠正异常 3 诊断潜在疾病 病情评估的目的 初期评估 评估的 分类 再次评估 呼吸系统评估 意识状态评估 产科情况评估 快速的辅助分析 循环系统评估 TEXT TEXT TEXT TEXT 心率 血压 尿量 末梢情况 1.循环系统评估 上述指标反映组织灌注、循环代偿等 2.呼吸系统评估 气道的通畅 呼吸功能 血氧饱和度 意识改变 定向力改变 对刺激的反应改变 CCS评分是评估意识水平的常用方法 1 对刺痛无任何反应 2 刺痛时肢体屈曲 1 不能言语 3 刺痛时肢体过伸 2 语言难辨 1 不睁眼 4 对刺痛能躲避 3 语言错乱 2 刺激睁眼 5 对刺痛能定位 4 语言不当 3 呼唤睁眼 6 能按指令动作 5 语言正常 4 自主睁眼 评分 运动反应 评分 语言反映 评分 睁眼反应 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 简单病史 腹部情况 阴道情况 比如宫高、宫缩、胎心；阴道流血流液、宫口情 况等。 0.5ml/kg/h 尿量 GCS12 意识水平 30次/分 或 8次 /分 呼吸 150次/分 或 50次/分 心率 收缩压〈90mmHg； 收缩压≥160mmHg或平均动脉压≥ 140mmHg 血压 参数 参数 产 科 危 重 患 者 的 警 诫 标 志 5.相应快速的辅助分析 2.5mmol/l 或 6mmol/l 钾离子 阴道流血速度快、无凝血块等 阴道