直肠癌的护理教学查房 课件.ppt

人工肛门 人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者，采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其另一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的目的。 1)正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上。 2)养成定时排便习惯：人工肛门术后早期排便往往具有随意性。 人工肛门的护理 人工肛门的护理 3）注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发生。 4）保护皮肤：肠造口周围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至溃疡。 1）肠造口术后2~5天可见造口粘膜水肿一般不必处理，一周后慢慢消失 2）如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水持续湿敷 3）必要时加用可见光灯照射 造口水肿的护理 1) 未出现任何并发症 2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定 3）病人营养状况待以维持 4) 病人能正视造口，对今后生活有信心 5) 病人及家属能主动获取疾病相关知识，且会造口护理 效果评价 健 康 教 育 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。 建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 定期复查，如有不适积极及时就诊。 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 问 题 实习过程很辛苦，但将来的你，一定会感谢现在拼命的自己。 预祝各位妹妹都能找能满意的工作。 直肠癌的教学查房 1 直肠癌的相关知识 相关病例 2 护理诊断及护理 3 健康教育 4 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。 病 因 饮食习惯 致癌物质 癌前病变 遗传因素 大体分型 肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 组织学分类 扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移 血性转移 种植转移 TNM分期： T代表原发肿瘤 Tx为无法估计的原发肿瘤 T0为原发肿瘤的证据 T1为肿瘤侵犯黏膜下层 T2为肿瘤侵犯固有层 T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层 T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织 临床病理分期 N代表区域淋巴结 Nx区域淋巴结无法估计 N0为无区域淋巴结转移 N1为1—3个淋巴结转移 N2为≧4个淋巴结转移 M代表远处转移 Mx为远处转移无法评估 M0为无远处转移 M1为有远处转移 临床病理分期 临床表现 症状：排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等如血便、粘液便、或脓血便。 粪梗阻症状 便? 为直肠被癌肿梗阻，初始有粪便变形、变细。之后可有排便困难、腹痛、腹胀等慢性肠梗阻的症状。 体征： 通过直肠指诊在直肠管壁触及肿块，多质硬，不可推动。 1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。 检查及诊断 治 疗 一、手术治疗和非手术治疗 直肠癌根治术： 1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。 2. Miles术 3. Dixon术 4. Hartmann术 5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术 2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术 6.姑息性乙状结肠造瘘术 腹会阴联合直肠癌根治术术（Miles术） 适用范围：位于齿状线上5cm内的直肠肿瘤 切除：乙状结肠远端及系膜、全部直肠、肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪和肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌。 特点：创伤较大、左下腹部保留永久性结肠造口（人工肛门） 直肠低位前切除术（Dixon术） 适用范围：癌肿距离齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上 切除：乙状结肠和直肠的大部分 特点：损伤小、保留肛门 非手术治疗 例 病 关 相 患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病