稳定性冠心病患者要积极降脂治疗_杨庭树.ppt

依托循证，回归实践——稳定性冠心病患者要积极降脂治疗 稳定性冠心病：潜存风险大，不容忽视 Framingham心脏研究：稳定型心绞痛患者发生心梗和猝死的风险大 男性心绞痛患者的心梗和猝死发生率 稳定型心绞痛患者：存在多个不稳定斑块 稳定性冠心病 ＝ 斑块稳定 稳定性CHD与ACS有共同的病理机制：动脉粥样硬化斑块形成及斑块破裂 追本溯源，积极他汀治疗稳定斑块，是改善ACS和稳定性CHD患者预后的根本 研究显示，稳定性冠心病患者积极他汀治疗，可稳定斑块，更多降低事件！ REVERSAL：入选患者为稳定性冠心病 入选患者： 冠心病需进行诊断性冠脉血管造影寻求临床证据的患者 冠心病的血管造影证据为任一冠状动脉发生≥1 处病变且管腔直径缩小≥20% 冠状动脉左主支管腔直径缩小≤50% IVUS检查的血管（目标血管）至少有30mm管腔狭窄≤50% 年龄为30-75岁 REVERSAL：干预策略-- 强化他汀治疗 vs. 标准治疗 REVERSAL结果：阿托伐他汀积极治疗阻断了斑块进展，常规治疗组斑块进展仍在继续 REVERSAL ：LDL-C降低幅度50%，方能阻断斑块进展 TNT研究：入选患者为稳定性冠心病三类人群 稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 有冠脉血运重建病史 TNT研究干预策略：阿托伐他汀80mg积极治疗 vs 10mg 标准治疗 有CHD病史 LDL-C: 130-250 mg/dL (3.4-6.5 mmol/L) TG ?600 mg/dL (?6.8 mmol/L) 阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低，进一步降低主要心血管事件风险 2008 年 TNT-心脏负担亚组分析：阿托伐他汀积极治疗使冠心病患者长期持续获益 2009年 TNT-≥65岁的老年CV负担亚组：阿托伐他汀积极治疗持续降低老年冠心病患者心血管事件风险 IDEAL：基于4S结果，评估积极他汀治疗使LDL-C降得更低能否更多获益 IDEAL和4S的入选人群：都是稳定性冠心病 确诊为 CHD的患者 既往曾因MI住院，并适合他汀治疗 IDEAL基线LDL-C＝ 4S终点LDL-C IDEAL主要终点：主要冠脉事件 IDEAL：阿托伐他汀积极降脂使终点事件进一步降低 综观15年他汀针对CHD患者的循证证据：-- 阿托伐他汀相关研究证实强化他汀治疗使CHD患者更多获益 TNT, IDEAL影响了AHA/ACC和NKF指南的更新 2007年3月，基于TNT、IDEAL研究：美国FDA批准的阿托伐他汀的5个新适应征 小结1： 循证证据是指导临床的重要依据，临床实践中，要选择循证证据最充分、高效、安全的他汀！ 选择安全性经得起长期考验的他汀--阿托伐他汀比辛伐他汀更多降低事件，更容易耐受 回顾性观察性队列研究，219,429名无心血管病史患者，比较阿托伐他汀和辛伐他汀对患者心血管的影响。 平均用药时间-阿托伐 vs 辛伐：241.8天 vs 188.6天 （P0.001） 平均随访时间-阿托伐 vs 辛伐：664.2天 vs 511.4天 （P0.001） Jupiter研究显示：瑞舒伐他汀增加新发糖尿病，长期使用安全性值得担忧 肾功能不全患者使用他汀时的剂量调整 众多高质量研究的回顾性分析证实：阿托伐他汀安全性良好 小结2： 依托循证，选择循证证据最充分、高效、安全的他汀 阿托伐他汀在CHD患者中积累了丰富的循证证据，更多降低CHD患者心血管事件，且安全可靠，是稳定性CHD患者积极他汀治疗的佳选 立普妥：稳定逆转斑块，更早降低事件 谢谢！ 在一项Framingham心脏研究中，对各种类型初发冠心病的预后进行了研究，结果发现，稳定型心绞痛患者发生心梗和猝死的风险也很大。稳定型心绞痛发病后2年，14.3%的男性心绞痛患者会发生心梗，5.5%会发生猝死；而稳定型心绞痛发病后10年，男性心绞痛患者发生心梗的风险高达33.4%，发生猝死的风险高达28.2%。由此可见，稳定型心绞痛患者的心血管风险不容忽视。 REVERSAL是在稳定性冠心病患者中进行的研究。其入选患者为冠心病需进行诊断性冠脉血管造影寻求临床证据的患者。 TNT研究为在稳定性冠心病患者中进行的临床终点研究。该研究入选患者为稳定性冠心病三类人群，即： 稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 有冠脉血运重建病史 IDEAL和4S的入选人群：都是稳定性冠心病。 CURVES NASDAC Pediatrics Study 降脂疗效 临床终点 替代终点 非心血管 亚组分析 ALLIANCE ASCOT-LLA ASPEN AVERT CARDS 4D IDEAL MIRACL SPARCL TNT ARMYDA-1* GREACE* PROVE IT* ASAP BELLES EST