第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护.ppt

口腔颌面外科麻醉、 镇静及重症监护（五年制口腔专业）  掌握内容 口腔颌面外科手术全麻的特点 口腔颌面外科全麻后处理（术后并发症） 了解内容 全麻的实施 疼痛的治疗 重症监护治疗 常用的全麻药物 麻醉的基本概念:使病人失去知觉或感觉,特别是失去痛觉,以便能进行外科手术或其他引起疼痛的医疗操作的方法 麻醉学的地位 麻醉学的发展(1846,1942) 现代麻醉学技术 控制性降压(controlled hypotension) 低温(hypothermia) 体外循环(CPB) 靶控输注(TCI) 单肺通气(OLV) 困难气道处理(DA) 血液保护(BP) 第二节 全身麻醉 （GA）  概 述 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生可逆中枢神经系统抑制，使病人意识消失、痛觉消失、肌肉松弛和反射抑制 全麻需要4类药：镇静药、镇痛药、肌松药、抗胆碱药 全身麻醉的全过程 麻醉前准备 ASA (American Society of Anesthesiologists)分级：将病情分五级 Ⅰ级：体健、心、肺、肝、肾、中枢神经系统功能正常。死亡率0.06～0.08% Ⅱ级：病人心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但功能代偿健全。死亡率0.27 ～ 0.40% Ⅲ级：心、肺、肝、肾等实质器官病变严重， 体力活动受限，对麻醉、手术有顾虑。死亡率1.82 ～4.30% Ⅳ级：心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，丧失日常工作能力，手术麻醉有危险。死亡率7.80 ～ 23.0% Ⅴ级：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险。死亡率9.40 ～ 50.7% 急症手术，评级后加E，表示风险增加 病人体格和精神方面的准备 （一）纠正或改善病理生理状态 ◎贫血者输少量新鲜血，使 Hb80g/L ◎低蛋白者输白蛋白，Ab30g/L ◎纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ◎治疗内科疾病：如心脏病、高血压、糖尿病 BP: SBP180mmHg, DBP100mmHg BS＜8.3mmol/L，尿糖++、尿酮体(-) 抗生素：3～5d 禁烟 2W ◎及时停用术前应该停用的药物 （二）精神状态的准备 消除顾虑、恐惧，让病人理解、信任、合作 （三）严格执行麻醉前的禁食、禁饮 ◆成人：术前禁食12小时，禁饮8小时 ◆小儿：禁食（奶）4～8小时， 禁水 2～3小时 （四）麻醉设备、用具及药物的准备 麻醉前准备好气源、麻醉机、气管插管用具、急救设备和药品等 麻醉前用药（premedication) 目的 消除紧张、焦虑及恐惧的心情 提高痛阈，增强止痛效果 预防及减少某些麻醉药的副作用，抑制呼吸道腺体分泌 消除不良反射如迷走反射，抑制交感神经兴奋，维持血流动力学稳定 常用药物 安定镇静药：主要用苯二氮卓类，解除焦虑、遗忘、抗惊厥及肌肉松弛 催眠药：主要使用巴比妥类药物，抑制大脑皮质，镇静、催眠、抗惊厥，预防局麻药中毒 镇痛药：主要使用阿片类，提高痛阈 抗胆碱药：主要使用毒蕈碱样受体拮抗类，阻断胆碱受体，使分泌物减少；抑制迷走N反射 各种麻醉前用药方法 术前晚口服催眠药或安定镇静药 全麻病人：术前30 ～ 60分钟肌注镇静药、抗胆碱药，有剧痛者加镇痛药 一般状况差、年老体弱、休克、甲低者，镇静镇痛药减量 传统的全身麻醉分期 第一期：遗忘期 从麻醉诱导开始至意 识和睫毛反射消失，此期痛觉 未消失 第二期：兴奋期 意识消失但呼吸和循 环尚不稳定，神经反射仍处于 高度敏感状态，不能于此期行 外科操作 第三期：外科麻醉期 此期麻醉达到所 需深度，眼球固定，瞳孔缩 小，循环平稳，自主神经的反 射得到有效抑制 第四期：过量期 瞳孔散大，循环抑 制，呼吸停止，应绝对避免或 尽快减浅麻醉 一、口腔颌面外科手术全麻的特点 （一） 麻醉与手术互相干扰 麻醉的管理要方便手术进行 紧急情况出现时，必须方便于麻醉抢救 （二）?维持气道通畅比较困难 口腔颌面炎性肿胀、疤痕、肿瘤、畸形 手术、麻醉、损伤、饱胃等因素，使分泌 物在口内聚集 气道管理是重中之重！！！ 良好的术前气道评估 适宜的气管插管方法 清醒插管 纤维喉镜 必要时气管切开 疤痕挛缩 肿瘤占位 开口困难 （三）小儿与老年病员多 （四）手术失血多 口腔颌面部的血管丰富，创伤大，手术时 间长，出血多，要准确计