筋伤·颈椎病讲课教案pwp.ppt

颈椎小关节错缝 掌握诊断，了解病因病理，熟悉临床表现和治疗 定义 是指颈椎小关节在扭转外力作用下发生侧向微小移动且不能自行复位而导致颈椎功能障碍者。 病因病理：颈椎小关节的解剖 环枢关节、环枕关节、钩椎关节、关节突关节、肋小头关节等 外伤、暴力、痉挛等会使小关节发生侧方滑移－－关节嵌顿－－棘间和棘上韧带紧张－－肌肉失衡 临床表现与诊断 起病急，伤后颈部疼痛可无力，转动不利，活动痛加，可伴双上肢麻木无力，感觉与肌力减退。 检查：病变椎体的有关棘突可有压痛。双手拇指在棘突旁相对触摸时能感到棘突有偏移。 X－RAY：棘突可能偏离中线 治疗 目的：使错缝的小关节复位，以解除疼痛，恢复功能。 手法治疗 小　结 * Ⅳ：相邻椎体骨刺融合形成骨桥 (1)中央型（又称上肢型） 是由于锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故称为中央型；症状先从上肢开始之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致；如一侧受压，表现为一侧症状；双侧受压，则出现双侧症状。 (2)周围型（又称下肢型） 指压力先作用于锥体束表面、而下肢先出现症状，当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。其发生机理主要是椎管前方骨赘或脱出之髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。 (3)前中央血管型（又称四肢型） 即上、下肢同时发病者。此主要由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。该型特点是患病快，经治疗痊愈亦快；非手术疗法有效。 以上三种类型又可根据症状之轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期，虽有症状，但尚可坚持工作；中度指已失去工作能力、但个人生活仍可自理者；如已卧床休息，不能下地及失去生活自理能力者，则属重度。一般重度者如能及早除去致压物，仍有恢复之希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊髓功能难以获得逆转。 体征 最明显的体征是四肢肌张力升高。上肢的典型症状是肌无力和肌萎缩，并神经根性感觉减退，下肢为肌痉挛、反射亢进，引出病理反射，出现踝阵挛和髌阵挛等。 2．肢体麻木 此主要由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此其出现症状的部位及分型与前者相一致。 在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。 3．反射障碍 主要表现为： (1)生理反射异常 视病变波及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变，包括上肢的肱二头肌、肱三头肌和桡反射，下肢的膝反射和跟腱反射，多为亢进或活跃。此外腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。 (2)出现病理反射 以Hoffmann征及掌颏反射出现的阳性率为最高；病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。 4．植物神经症状 临床上并非少见，可涉及全身各系统，其中以胃肠、心血管及泌尿系统为多见，且许多病人是在减压术后当症状获得改善时，才追忆可能因颈椎病所致。可见术前如不详细询问，常常难以发现。 5．排便排尿功能障碍 多在后期出现，起初以尿急、排空不良、尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。 6．屈颈试验 此种类型最怕屈颈动作。如突然将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突然减少，致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，患有脊髓型颈椎病者，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。此主要由于在前屈情况下，不仅椎管容积缩小，且于椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接“撞击”脊髓及其血管，与此同时，硬膜囊后壁向前方形成的张压力，亦加重了对脊髓的压应力。 3 椎动脉型颈椎病 症状：头颅旋转引起眩晕是本病的特点，后伸或侧弯加重，甚至猝倒。眩晕发作时头颅转向为健侧，病变在对侧。（正常转向血流可互为代偿，当椎动脉受挤压头转向健侧血流量减少而患侧无代偿能时眩晕）常伴耳鸣、耳聋，记忆力下降等，有时伴有颈肩痛及交感神经刺激的症状。 头痛，主要是枕部和顶枕部，由于侧支循环血管扩张引起。猝倒是本病的一种特殊症状 检查：X线：正侧位和斜位片 2．椎－基动脉供血不全症状 椎动脉分为四段，其中任何一段病变引起缺血时，均可出现相类同之症状，本组病变主要位于Ⅴ-Ⅱ段，主要表现为以下特点： (1)偏头痛 为多发症状，约在80%以上，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛状。一般均为单（患）侧，有定位意义；如双侧椎动脉受累时，则表现双侧症状。 (2)迷路症状 亦较多发，主为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。其发生率约为80%，主要由于内耳动脉血供不全所致。 (3)前庭症状 主要表现为眩晕，约占70%左右。其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系。应