CRRT讲课幻灯片.ppt

Accura　系统 闽东医院ICU 陈晓清 CBP的技术命名 SCUF 连续缓慢超滤 CVVH 连续静脉静脉血液滤过 CVVHD 连续静脉静脉血液透析 CVVHDF 连续静脉静脉血液透析滤过 HEMOPERFUSION 血液灌流 TPE 血浆置换 Accura管路系统 体外管路(血液管路) 滤出液管路 置换液/透析液管路 CRRT的并发症 临床并发症 技术并发症 临床并发症 出血、溶血 血栓 感染和败血症 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 低血压，低血容量 技术并发症 血液通路不畅 血流下降和体外循环凝血 漏血 管路连接不良 气栓 滤器功能丧失 液体和电解质失衡 护理记录内容： 超滤液颜色和透明度 开始时间类型 滤器或静脉壶有无凝血及更换的时间 每小时脱水量 置管肢体的远端脉搏是否存在 血管通路的状况 护理 体位 凝血预防、护理 压力监测 液体管理、监测 感染的预防、护理 病情观察 封管 心理 体位 穿刺肢体适当约束，加强固定。 避免屈膝、屈髋、扭颈、拉扯管道。 适当镇静 翻身 凝血的预防和护理 双腔单针导管：留置时间＜一周 治疗前先抽回血 血滤器： 肝素正确应用 　　采用前稀释法补充置换液 　　维持血泵运转速率２00~250ml 　　滤器纤维束颜色变深、条索状、管路血液分层 静脉壶： 　　正常——均匀淡粉色 　　凝血——颜色变黑、滤器震动、指捏静脉壶变硬、滤网 凝血块形成、滤面有泡沫 　　建议静脉壶血液平面保持2/3水平 压力监测 动脉负压： 　血流量不足出现抽吸 →　动脉负压增大 　动脉负压＜－300 mmHg 　→　血管壁损伤、溶血 静脉压 　取决血流量大小和导管静脉侧堵塞情况 　静脉压＜血流量的一半为宜 　持续上升，可能静脉壶凝血 跨膜压↑ 　滤器凝血，超滤量下降，超滤液管路夹未打开 管路受压扭曲可能导致以上３种压力升高 液体管理监测 严格遵医嘱配制 无菌操作 交接班 准确记录出入量，保持每小时均衡 血生化、血气、凝血监测 感染的预防、护理 置管口的护理： 　无菌操作 　换药： 　　　0.5%碘伏以导管出口处为中心，作环形消毒，直径10cm，再覆以无菌纱布固定，防脱滑。１～２次／ｄ，当敷料潮湿或被污染及时更换。 输注液体无菌 环境 　　空气清洁、消毒 　　减少人员走动 　　物品消毒 病情观察、护理 血液动力学监测： 　　神志、生命体征、CVP、Swan-Gans导管 　　若HR↑ 、BP ↓ 可能低血容量。 体温下降，寒战、畏冷： 　　提高室温，保持＞22~25 ℃ 调整加温档、保暖、输注液体加温 置管端肢体动脉搏动 回路和设备的完整性 连接松动、管路堵塞、有无凝血、漏血、夹子开关 SPO2 出血观察 　 封管 0.9%NS10ml冲净导管内残留血液 再将肝素100mg用0.9%NS稀释成2.7ml 从动脉腔注入1.3ml 从静脉腔注入1.4ml 　 肝素帽帽紧 用无菌纱布包扎固定 隔天封管 封管前先将肝素液抽出 心理护理 消毒 次氯酸钠稀释液（漂白剂） 　16ml漂白剂／升水（其中次氯酸钠的浓度为5.25%） 用于医疗设备消毒的标准中性表面消毒剂产品 机器表面----1:100“84”或 75%酒精 机器屏幕----95%酒精 蓄电池 每6个月进行一次电池充电 充电时间至少15h 方法： 电源插头插入插座，打开电源开关 原因：病情危重、大量血液被引出体外、 疼痛、肢体被约束等 表现：紧张、恐惧、焦虑、绝望、抑郁 护理： 介绍有关知识，告之是治疗手段之一 关心体贴、劝导，给予心理支持 　 治愈的例子进行说服 * * 后稀释泵 显示屏幕 前稀释泵 置换液除气室温度传感器 回血滴注壶 空气监测器 回血管路夹 平衡称重计 穿刺管路传感器保护器夹持器 脚轮刹车 回血压力传感器 抗凝血剂泵 滤出液压力传感器保护器夹持器 滤出液泵 血泵 过滤器前级压力传感器 红灯亮 红灯亮：故障，错误　　　 黄灯和绿灯亮：治疗结束， 被终止，抗凝剂用完 黄灯亮：准备，再循环，　 连接病人状态 绿灯亮：治疗正在进行，　 无报警 按顺序亮：自检　　　　　 操作状态显示器 静音 管路夹 主选项 平衡 血泵 血滤器 加热单元门开启控制杆 置换液平衡称重计 开关按键 血泵应急旋柄 血漏监测器 电源插座．保险管