牙周手术基本操作.ppt

牙周手术基本操作华北煤炭医学院口腔系 彭伟 目的： 1.熟悉牙龈切除术的基本步骤，了解基本操作技术。 2.熟悉牙周翻瓣术的基本步骤，了解基本操作技术。 3.熟悉牙周手术的缝合技术，了解牙周塞治剂的调和与放置 实验内容： 1.讲解牙龈切除术、牙周翻瓣术的基本操作要点 2.在模型上练习各种牙周手术及缝合技术 手术器械 牙龈切除术（GINGIVECTOMY） 切除肥大增生的牙龈组织、病理性牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。 牙龈成形术（GINGIVOPLASTY ）：修正牙龈形态重建正常牙龈生理外形。 消毒： 术前让患者用0.12%氯已定含漱1分钟 口腔周围皮肤用75%酒精消毒，铺消毒巾 切口 1.止血、止痛。若有持续性出血应重新上塞治剂。 2.口腔卫生保持。 3.术后24小时内进半流食或软食。应防止塞治剂脱落。 4.术区不刷牙可含漱。24小时后非手术区刷牙。 翻瓣术 翻瓣术(flap surgey/flap operation)：是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，形成厚薄不一，形态各异的牙周组织瓣，将之翻起，暴露病变区组织，将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，必要时修整骨外形，经清创后再将软组织瓣原位缝合，以达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。是一切牙周骨外科的基础，凡与骨修整、GTR、膜龈术有关者均需此步骤。 适应症 牙周袋：深袋、复杂袋，基础治疗后袋深5mm； 超过膜龈联合但附着龈足够的袋。 有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者。 根分叉病变伴深牙周袋或牙周牙髓联合病变，需直视下平整根面或截根。 手术步骤 消毒，麻醉。 切口： 水平切口： 纵切口： 翻瓣 全厚瓣：粘骨膜瓣 部分厚瓣：只包括上皮及一部分结缔组织 清创 修整牙槽骨 根面平整 盐水冲洗创面 植骨或GTR 龈瓣复位 缝合 间断缝合 悬吊缝合 褥式缝合 锚式缝合 牙周塞治 手术注意事项 ⑴切龈尽量少而均匀； ⑵翻瓣勿撕裂； ⑶保持龈外形； ⑷术后6周内不探查。 术后注意事项 术后24小时内术区可放置冰袋，减少水肿 0.12%氯已定液含漱 口腔卫生宣教 必要时口服抗菌素 术后一周拆线、去除塞制剂。 术后并发症 术后持续出血 术区牙齿咬合疼痛 肿胀 术后感觉虚弱无力 塞治剂脱落 水平切口 沟内切口：袋内分离根面和牙龈 水平切口 锐分离除去袋内壁上皮和感染组织，保留了袋外层附着龈。使组织易贴在硬组织上，愈后牙龈外形良好。 纵形切口 为了减少组织张力、更好暴露术区 位于水平切口的两边 切口从龈缘开始，直达牙槽粘膜或颊侧移行沟 龈瓣的基底大于龈缘处 协助暴露术区，不可切在龈乳头或龈中央处，最后形成梯形瓣，矩形瓣，三角瓣； 龈瓣复位方式 复位于牙颈部(改良widdman): 复位于牙槽嵴顶处: 根向复位 复位于牙颈部 适用于前牙和后牙的中等深度牙周袋，不需做骨修整。 特点：彻底去除袋内襞上皮及炎症组织，翻瓣仅达牙槽嵴顶处，不做骨修整，龈瓣复位时应尽量将邻间骨覆盖，复位于牙颈部，不使骨暴露。 复位于牙槽嵴顶处: 适用于后牙中等深度及深牙周袋以及需修整骨缺损；因根分叉病变而需暴露根分叉者。但均必须有足够宽度的角化龈。 特点：切除一部分袋襞牙龈，降低龈瓣的高度并削薄龈瓣，龈瓣复位后位于牙槽嵴顶处的根面上，刚刚能将骨嵴顶覆盖，愈合后牙周袋消失或变浅，但牙根暴露较多。 根向复位 适用于牙周袋底超过了膜龈联合，以及因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者。 特点：尽量保留牙龈组织，必须做纵切口，将龈瓣向根方推移，复位在刚刚覆盖在牙槽嵴顶处，悬吊缝合。 间断缝合 牙间8字形缝合 悬吊缝合 距龈缘1~2mm处进刀 刀片与牙面成10度角 提插式波浪式移动 邻面应进入邻间隙 保留龈乳头 内斜切口 将刀尖伸向牙周袋内直达袋底，将上皮领圈肉芽、结合上皮从牙面分离。 平嵴顶、垂直于根面切断结合上皮、结缔组织； YOUR SITE HERE LOGO * 龈切术非适应症 牙龈切除术的方法 局部麻醉: 传导阻滞麻醉和局部浸润麻醉 不要将麻药直接注射入欲手术切除的病变牙龈组织！！ 注意 标定手术切口的位置： 探针法标记 45° 清创 修整外形 牙龈切除术的方法 术后注意事项 YOUR SITE HERE LOGO