股骨头缺血坏死护理查房.ppt

护理查房:股骨头缺血性坏死的护理 骨四科 2015-8 病情介绍 王珏 疾病相关知识 刘怡柳 定义 股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis)是临床常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。 病因 1.创伤 2.药物 3.酒精刺激 4.风、寒、湿 5.肝肾亏虚 6.骨质疏松 7.扁平髋 8.骨髓异常增生 9.骨结核合并 10.手术后 病因 此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。 在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。 相关治疗 1、钻孔减压：有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的疗法，该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者，。　 2、全髋关节置换：全髋关节置换手术治疗对身体伤害大，而且容易复发，置换关节对正常人体有很大影响。 相关治疗 3、带血管移植：将附近血管束在一起，植入坏死区，临床都是只有术前造影，无术后考证；现在少有使用。 4、带血管蒂骨瓣移植：将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣，移植到骨坏死区，临床验证，效果尚可，但有很大局限性，且创伤大，使用的不多。 5、小针刀：对局部造成破坏和创口，可能引起感染等严重后果；目前多数医生不推荐此方法。 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和金属或超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切除病患组织，解除髋关节疼痛，恢复一定程度髋关节功能和活动。 术前术后比较 护理措施 胡曼  存在的护理问题 1.疼痛：与患肢组织损伤有关 2.躯体活动障碍：与患肢制动不能正常生活有关 3.焦虑：与担心疾病的预后恢复有关 4.知识缺乏:与职业和文化程度有关 5.潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力下降有关 术后护理 1 一般护理： 手术结束安返病房后，嘱患者卧床休息，去枕平卧六小时，头偏向一侧，以免引起呕吐，严密测量生命体征并作好记录。       康复锻炼 王冬梅 讨 论 请各位批评指正！ 3.患肢血运观察： 严密观察肢体感觉、运动、温度、颜色、肿胀程度、静脉充盈情况，若肢体远端有凹陷性水肿、皮肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限，常提示有深静脉血栓，应及时报告医生，采取相应处理。 4.伤口及引流管的护理： 密切观察伤口辅料有无渗血情况，若渗血较多，及时通知医生更换辅料，术后要保持引流管的通畅，防止其受压，扭曲，观察引流的性质和量，一般术后2到3天后拔管。 5.疼痛护理： 观察和处理疼痛的同时要弄清楚原因，勿盲目使用镇痛剂，向病人讲解术后疼痛属正常现象，消除其紧张心理，有利于缓解疼痛，必要时根据医嘱予镇痛剂。 6.饮食护理： 术后常规禁食禁水6 h, 6 h后即可进食。 根据患者情况给予合理的饮食指导术后早期指导患者进食清淡易消化的食物，鼓励多吃新鲜的蔬菜水果以保证营养,促进伤口愈合和体力恢复。 康复锻炼 一般术后48—72h更换伤口敷料，并拔除引流管。 麻醉恢复后将开始进行功能锻炼，锻炼方法是以下项目。 早期（术后1-3天）：术后患肢保持外展10°~15°中立位，使髋关节外展,穿“丁”字鞋，开始下肢所有肌肉的等长收缩练习。 （1）股四头肌等长收缩运动。 （2）脚趾屈曲与背伸运动。 （3）臀收缩运动。 （4）直腿抬高运动。 ①大腿肌肉收缩练习 鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。 ②床上直腿抬高练习 术后如果患肢过度外旋或内收可能发生关节脱位。正确的睡姿是两腿适当分开脚尖向上可防止脱位。 中期(术后3-7天) （1）继续按早期功能锻炼方法练习。 （2）仰卧屈髋屈膝运动。 （3）卧位到坐位运动。 （4）坐位到站位点地训练。 （5）扶拐站立练习行走。 后期(术后第2周-3个月)：继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。弃拐时间因人而异。 坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。 坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。 屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。 屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子 坐位到站位点地训练。抬头挺胸，作拉伸髋