胃癌教案.doc

山西医科大学汾阳学院 教 案 单 位： 山西医科大学汾阳学院 教 研 室： 医学影像与核医学教研室 任课教师姓名： 郭 浩 课 程 名 称： 影像诊断学 授 课 时 间: 2012/2013学年第 二 学期 山西医科大学汾阳学院 临床医学 系 影像诊断学 教案 第 1 页 授课章节 第七章 消化系统和腹膜腔 第一节 胃肠道 十、胃癌 授课对象 影像专业学生 授课时数 2 学时 教学 目的 与 要求 了解：胃癌的病理及临床表现 掌握：各癌的病理分型影像学表现carcinoma） 一、概述：(5分钟) 是消化系统常见恶性肿瘤之一。 二、早期胃癌：（30分钟） 1、临床与病理 是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。 2、影像学表现 （1）I型（隆起型） （2）II型（表浅型） 1)IIa型（表浅隆起型）2)IIb（平坦型）3)IIc型（表浅凹陷型） （3）Ⅲ型（凹陷型） 三、进展期胃癌：（50分钟） 1、临床与病理 是指胃癌深度超过粘膜下层，已超过肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。常有近处癌细胞浸润或远处转移。 2、影像学表现 （1）各种类型胃癌的X线造影表现： 1）Borrmann I： 巨块型或蕈伞型 2）Borrmann II： 局限溃疡型 3）Borrmann Ⅲ：浸润溃疡型 4）Borrmann IV：弥漫浸润型 （2）特殊部位胃癌的X线造影表现1）贲门胃底癌：2）胃窦癌： （3）CT表现 四、鉴别诊断：（10分钟） 1、胃溃疡：　2、胃炎：　3、胃淋巴瘤： 小结 进展期胃癌的分型及各型X线造影的特征性表现。（5分钟） 思考 题或 作业 名词解释：皮革胃 简述3版 北京 人民卫生出版社 2010年11月 山西医科大学汾阳学院 临床系 影像诊断学教案 第 2 页 　 　 　 　 讲 授 内 容 注 解 胃癌（gastric carcinoma） 一、概述： 是消化系统常见恶性肿瘤之一，男性多见，发病年龄在40～60岁，好发于胃窦幽门区，其次为贲门和胃体小弯侧。临床症状有上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便或幽门梗阻症状。 临床上主要表现为上腹部隐痛不适，进而出现恶心、呕吐等。根据胃癌的进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。 二、早期胃癌： 1、临床与病理 是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。 依据肉眼形态分为三个基本类型与三个亚型： I型：隆起型，癌肿隆起高度5mm，呈息肉状外观。 II型：浅表型，比较平坦，不形成隆起或凹陷，分三个亚型： IIa：浅表隆起型，癌肿隆起高度≤5mm。 IIb：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高。 IIc：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm。 III型：凹陷型，癌灶深度5mm，形成溃疡，癌组织不超过粘膜下层。 早期胃癌分型（线图） 除基本的三型外，尚有混合型，根据病变类型的主次有III+IIc型、IIc+III型、Ⅱa+Ⅱc、型、Ⅱc+Ⅱa型等。 早期胃癌多见于胃窦部及胃体部，小弯侧最多，其他部位较少。临床上症状轻微，多与胃炎及溃疡类似，无自觉症状。 *我国胃癌每10万人口的年死亡率为25.21，13亿人年死亡率为32.5万人，发病率及死亡率均占首位，好发于40-60岁，男:女=3:1。 山西医科大学汾阳学院 临床系 影像诊断学教案 第 3 页 　 　 　 　 讲 授 内 容 注 解 2、影像学表现 早期胃癌的X线钡餐造影检查 早期胃癌系指肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层，而不管其范围大小及有无淋巴结转移。胃低张双重对比造影可显示黏膜面是发现和诊断早期胃癌的主要手段。早期胃癌的X线表现与其病理形态相对应。 （1）I型（隆起型） 肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，表现为息肉状、圆形或椭圆形充盈缺损，如肿瘤伴有糜烂或溃疡，则可见浅龛影，局部胃壁多数柔软。 （2）II型（表浅型） 肿瘤表浅、平坦，沿黏膜及黏膜下层生长，形状不规则，多数病变边界清楚，隆起或凹陷均小于5mm。 1)IIa型（表浅隆起型）多表现为花坛状，平盘状或表面平坦的息肉状隆起，采用压迫法能较好地显示病变形态。 2)IIb（平坦型）造影诊断比较困难。主要表现为胃小区粗大、紊乱及不规则。 3)IIc型（表浅凹陷型）该型在早期胃癌中最多见。胃双重对比造影表现为斑片状密度增高影，浅淡的存钡区或周围白边、中间透亮的环形影；充盈压迫