ICU机械通气基础.ppt

机械通气基 础 呼吸系统 呼吸道可分为： 上呼吸道 下呼吸道 呼吸系统 上/下呼吸道的解剖 口腔和鼻腔 咽 喉 气管 支气管树 细支气管 肺 呼吸系统 上呼吸道功能 气体进入肺的通道 鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及 全身温度的作用。 下呼吸道功能 气体通道 完成气体交换 呼吸系统 上呼吸道解剖示意图 下呼吸道气管支气管树 下呼吸道呼吸区 呼吸过程 气体交换过程　 呼吸肌 呼吸肌 肺容量 肺容量 肺容量 人工气道的建立 插管 经喉气管内插管：经口或经鼻通过咽喉部将气管导管插入气管内。 插管的适应证：- 机械通气- 高浓度给氧 - 气管内吸痰 - 防止误吸 - 转运病人时需要保持气道通畅 插管 气管造口术的适应证 气道阻塞 炎症/烧伤 通气异常及先天性气管畸形 呼吸功能不全 肺气肿 哮喘 外科情况 耳鼻喉科，部分或全喉切除术 神经系统疾病 昏迷 破伤风，感染 创伤 头面部 自主呼吸与正压呼吸的比较 自主呼吸 膈神经兴奋 膈肌收缩，肋间隙增大 胸廓容积增加 胸廓容积增加使胸内压下降 肺内外的压力差使空气进入肺内 胸内负压有助于静脉血回流到右心 自主呼吸 胸廓容积增加时，胸内压下降 从肺尖到肺底部胸内负压梯度逐渐增加 灌注良好的肺底部通气较好 通气/血流比匹配 负压通气和正压通气 负压通气 在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力低于大气压。典型代表是铁肺和胸甲。 负压通气符合生理情况，但由于负作用较大现今临床上应用已很少。 负压通气和正压通气 正压通气 概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于 大气压。 正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。 正压通气 在整个呼吸过程中胸内压始终为正压 气流会选择阻力较小的气道 气体在肺内分布于非重力依赖区，灌注不好的区域 通气/血流比失调 气道阻力 气体在气道内流动时所受到的阻力 机械通气过程气道阻力的影响因素 气道的长度和直径 气道的弹性 气管插管及呼吸管路。 气道阻力 临床上气道阻力增加的常见因素 COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿） 炎症 喉气管支气管炎 会厌炎 支气管炎 机械性原因 异物 肿瘤 出血 气管插管 呼吸管路扭曲或积水 气道阻力 气道阻力 气道阻力正常值： 在流速(V)=30L/min时 气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec 对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因 插管的长度及直径 气道阻力及呼吸功 气道阻力(Raw)与呼吸功(WOB)的关系: Raw = △P/f Raw↑→→WOB↑(气道阻力增加是导致呼吸功增 ↓ 加的最主要原因) ↓ 肺通气不足→→CO2不能充分排出体外 阻塞性疾病 肺顺应性高 →→ 呼吸幅度深节奏慢　　 限制性疾病 →→ 呼吸幅度浅节奏快 气道阻力是影响通气及氧合的因素 Raw↑→→ WOB↑→→ 病人通气及氧合发生变化　 如果气道高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉疲 劳；最终通气衰竭，氧合衰竭 顺应性（compliance） C－顺应性（compliance） ΔV－容量变化 ΔP－压力变化 顺应性 顺应性 临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性： 肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸 动态顺应性： 支气管痉挛 气道阻塞 气管插管扭曲 呼吸力学监测 临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标准 呼吸机气道压力的监测 峰值压力 呼吸机送气过程中的最高压力 容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近 平台压力 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近 压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力