中医妇产科学复习.doc

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中医妇产科学复习

月经之名首见于《脉经》。 特殊生理现象:并月,居经(季经),避年,暗经,激经(盛胎,垢胎) 临产先兆:释重感,弄胎; 正产现象:见红,阵痛,离经脉。 《达生篇》总结临产六字真言:睡、忍痛、慢临盆 妇科病主病机:脏腑功能失常,气血失调,冲任督带损伤,胞宫、胞脉、胞络受损,以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调 一、月经病: 治疗原则:一是重在治本以调经;二是本着“急着治其标,缓则治其本”的原则。 经行宜忌:适寒温,调情场,慎劳逸,禁房事,保清洁,对防病于未然颇有意义。 病因病机:肮脏功能失常,血气不和,间接或直接地损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络,以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。体质因素也很重要。 治疗月经病又要顺应和掌握规律:一是顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律,经期血室正开,宜和血调气,或引血归经,过寒过热、大辛大散之剂宜慎,以免滞血或动血,经后血海空虚,宜予调补,即经后勿滥攻;经前血海充盈,宜予疏导,即经前勿滥补;二是顺应不同年龄阶段诊治的规律,古代医家强调青春期重治肾,生育期中年重治肝,绝经后或老年期重治脾。三是掌握虚实补泻规律,治虚证月经病多以补肾扶脾养血为主,治实证月经病多以疏肝理气活血为主,虚实夹杂者当攻补兼施。 1、月经先期: 月经周期提前7天以上,甚至10余日一行,连续两个周期以上者,称为“月经先期”。 (月经提前来潮,周期不足21天,且连续出现两个月经周期以上,经期基本正常,可伴有月经过多) 治疗原则:重在调整月经周期,使之恢复正常,故须重视平时的调治,按其症候属性,具体治法或补、或清。 气虚证:脾气虚证----补脾益气,摄血调经---补中益气汤; 肾气虚证----补益肾气,固冲调经—固阴煎。 血热证:阳盛血热证—清热凉血调经—清经散 (丹皮 地骨皮 白芍 熟地 青蒿 黄柏 茯苓) 阴虚血热证—养阴清热调经—两地汤(生地 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍) “清经散法在清热而不伤水,两地汤妙在壮水以制阳光”。 肝郁血热证—疏肝清热,凉血调经—丹栀逍遥散 2、月经后期: 月经周期延后7天以上,甚至3—5个月一行,可伴有经量及经期的异常,一般认为需连续出现两个月经周期以上。 本病首见于汉《金匮要略。妇人杂病脉证并治》 治则:重在平时以调整月经周期为主,按“虚者补之,实者泻之”分别施治。 肾虚证——补肾养血调经——当归地黄饮 血虚证——补血益气调经——大补元煎 血寒证:虚寒证——扶阳祛寒调经——温经汤《金匮》(古人誉本方为调经之祖方)(当归 吴茱萸 桂枝 白芍 川芎 生姜 丹皮 法半夏 麦冬 人参 阿胶 甘草) 实寒证——温经散寒调经——温经汤《妇人大全良方》(当归 川芎 芍药 桂心 丹皮 莪术 人参 甘草 牛膝) 气滞证——理气行滞调经——乌药汤 3、月经先后无定期: 月经不按周期来潮,提前或延后7天以上,并连续出现3个周期以上,一般经期正常、经量不多。以月经周期紊乱为特征。 首见于唐。《备急千金要方。月经不调》 治疗:以疏肝、补肾、调理冲任气血为法。 肝郁证——疏肝理气调经——逍遥散; 肾虚证——补肾调经——固阴煎 4、月经过多: 月经量较正常明显增多,而周期基本正常者。(超过80ML为多,一般30—50ML) 基本病机是冲任不固,经血失于制约。 治法:经期以辩证止血固冲为主,平时治本为主。 气虚证——补气摄血固冲——举元煎(实为补中举益气汤之缩方,补气力专,又无当归辛温动血之弊——人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草) 血热证——清热凉血,固冲止血——保阴煎(生熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草)加地榆茜草马齿苋; 血瘀证——活血化瘀止血——失笑散加益母草、三七、茜草 5、月经过少: 月经周期正常,月经量明显减少,或行经时间不足2天,甚或点滴即净者。(也可伴周期异常,如与月经后期并见) 肾虚证——补肾益精,养血调经——归肾丸(菟丝子、杜仲、枸杞、山茱、当归、熟地、山药、茯苓) 血虚证——养血益气调经——滋血汤; 血瘀证——活血化瘀调经——桃红四物汤; 痰湿证——化痰燥湿调经——苍附导痰丸(茯苓 法夏 陈皮 甘草 苍术 香附 胆星 枳壳 生姜 神曲 当归 川芎) 6、经期延长: 月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,但往往2周内自然停止,甚或淋漓半月方净者。 治疗:以固冲止血调经为大法,重在缩短经期,以经期服药为主。 气虚证—补气摄血,固冲调经—举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨; 血瘀证—活血祛瘀止血—桃红四物汽合失笑散; 血热证:虚热证——养阴清热止血——两地汤合二至丸; 湿热证——固经丸加败酱草、鱼腥草 7、经间期出血: 两次月经中间,约在周期的第12—16天出现规律性的少量阴道出血,出血持续2-

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