中药制剂贴敷治疗压疮的研究进展.doc

中药制剂贴敷治疗压疮的研究进展 刘莉 康玉闻 林秋丽 （佛山市中医院 护理部，广东 佛山 528000） 【关键词】 中药制剂，贴敷；压疮 【Key words】 Chinese native medicine preparation， Stick apply； pressure ulcer 压疮，中医称“席疮”。《外科启玄》云：“席疮乃久病着床挨擦磨破而成”。中医理论认为，患者由于长期卧床，久病气血亏虚；又因受压部位气血失于流通，不能营养肌肤，以致局部坏死，若破损则易于染毒[1]。近年来，压疮受到越来越多临床护理专家的关注，而对于压疮的治疗，专家们认为应针对不同时期的病理特点采用不同的治疗方法，一般分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要通过局部用药，局部外用药物治疗压疮的报道很多，特别是中药制剂贴敷疗法已取得很好的成效。本文就中药制剂贴敷疗法的研究进展做如下综述。 1 压疮的发生率 美国住院患者压疮发生率为3%～6%，一般医院为2.5%～11.6%，护理之家为3%～24%，专科福利医院为23.0%～-27.5%[2]，日本住院患者中5.8%有压疮[3]。根据患者疾病的不同，发生率也有所不同，其中脊髓损伤患者发生率为25.0%～85.5%，住院老年人的发生率为10.0%～25.0%[4]。有研究表明：在美国23.7%和39.5%接受康复治疗的截瘫与四肢瘫痪者至少有一个部位发生压疮；在日本85.7%截瘫患者曾患压疮，17.9%仍患难治性压疮[5]。 2 压疮的形成机制 压疮的发病机制外在因素有皮肤潮湿、摩擦、切应力、压力、剪切力[6～8]；内在因素有蛋白质缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年龄、精神状况欠佳、温度、感觉、大小便失禁以及感染等，但重要的是压迫时间过长，影响局部供血，故较早研制出减压装置[8,9]，相关因素有精神心理因素、应激、循环、使用药物、皮肤、疼痛、吸烟、体型、性别、对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素[10]。Norton评估表和国内Wcums评估表、压疮危险因素评估表[11]指出意识障碍程度越深、皮肤摩擦和水肿越严重、疼痛逐渐加重或持续时间延长均易发生压疮；毛细血管再灌注减慢易发生压疮，水肿越严重发生压疮几率越大[11]；使用镇静剂和类固醇都可增加压疮发生机会[11]；多变量分析显示，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关，停止吸烟，压疮危险性就显著减低[12]；而且还注意到温度与压疮的关系，体温每升高1℃代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。提出压力装置中减轻压力以气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差；在温度方面，凝胶垫最低，水垫次之，气垫和泡沫塑料垫湿度较高[13]。 3 中药制剂贴敷治疗压疮的机制 3.1 中药贴敷治疗压疮的优点 中药贴敷可保持局部疮面湿润，伤口保持湿润有以下优点：利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；利于保持、促进多种生物因子的活性和释放；利于细胞增殖、分化和移行，加速肉芽组织的形成；避免敷料与新生肉芽组织粘连，更换敷料时的再次机械性损伤；不增加伤口感染的危险；减轻疼痛等[14]。 3.2 中药贴敷治疗的机理 祛腐生肌，活血化瘀，将中药膏均匀涂抹于创面，加速坏死组织液化，渗出液用纱布吸附引流，使腐败组织不再重吸收，加速引流，促进细胞活动，减轻局部组织刺激和负担。清除坏死组织，促进组织分泌排泄，利于肉芽组织生长[15]；改善微循环的血液灌注，促进侧支循环的建立，增加患部营养[16]，改善局部组织缺血、缺氧所致的代谢障碍，清除坏死组织，促进组织的修复与再生，促进肉芽生长，促进上皮愈合的功效[17]。 4 压疮治疗辨证施护 4.1 辨证施护 对于已经发生压疮腐溃的，临床上应视各期症状而辨证施护。洪惠玲等[18]将褥疮分为3期，即气滞血瘀期、蕴毒坏死期、生肌收口期，在Ⅰ期褥疮（气滞血瘀期），治以活血通络，养血润肤为主。Ⅱ期褥疮（蕴毒坏死期），治以化瘀解毒、托里排脓为主。Ⅲ期褥疮（生肌收口期），治以补益气血、托里生肌为主。各期均采用相应的外治法结合口服中药，配合饮食调理，可以加速疮面愈合，减轻患者痛苦。刘芳[19]通过辨疮色、辨脓液进行辨证分析，认为褥疮的共性为瘀，血瘀贯穿着整个发病过程，故必须重点突出化瘀护理。她将褥疮分为气滞血瘀证、瘀腐热郁证（皮损期、肉损期）、气血瘀腐证（虚实夹杂型、气虚夹湿型、气虚寒瘀型、气虚津亏型）等，然后根据不同的病情采取措施，取得了满意效果。 4.2 辨证换药 辨证换药是中医外治法定核心，即同内治法一样，根据疾病不同的发展过程，选用不同的治疗方法，不同的症候，采用不同的处方[20]。将其运用于压疮的护理和治疗具有独特的优势。中药的膏剂与各类散剂配合使用，可针对压疮创面的情况辨证使用，灵活调配，能明显提高溃疡的