中西医结合医学影像学课件多层螺旋CT血管造影及三维重建技术在肺癌血供诊断中的应用.ppt

多层螺旋CT血管造影及三维重建技术在 肺癌血供诊断中的应用 广州医学院第二附属医院 谭理连 　　　　 　  一、肺癌的供血血管及血供 肺癌的供血血管及血供 *肺是一个双重供血器官，肺的血流由两套 血管系统供应与调节: *肺循环（肺动脉血管系统） *体循环（支气管动脉血管系统） *参与肺癌的供血血管主要来源于体循环（支气管动脉血管系统），特别是中央型肺癌单独由支气管动脉供血。 *肿瘤累及胸膜、胸壁及纵膈时，肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、食管固有动脉及其分支、膈下动脉等供血。 *当肿瘤较大时，肿瘤的供血也随之增多。  肺癌的供血血管及血供 胸廓内动脉的解剖特点： ＊在椎动脉的起始处的相对侧由锁骨下动脉发出。 ＊在胸骨缘外侧约1cm处沿第1-6肋软骨的后面下降。 ＊沿途分支营养胸前壁和心包。 ＊未端至第6肋间隙处分为肌膈动脉和腹壁上动脉2终未支。 ＊所有扩散到纵隔的肺癌或肺癌附着在前胸壁均由胸廓内动脉供血。 肺癌的供血血管及血供 肺动脉有没有参与其血供？ ＊多数学者认为肺癌仅由支气管动脉供血，肺动脉没有参与其 血供。 ＊部分学者认为肺癌不仅由支气管动脉供血，肺动脉也参与其血供，肺癌的中心部分由支气管动脉供血，边缘部分肺动脉也参与其血供。 肺癌的供血血管及血供 肺癌内的血管分为两类： ＊残留在瘤组织内的宿主血管 　　一般为小的动脉和较大的静脉，血管壁较厚，有平滑肌和神经结构，能区分动静脉。这部分宿主血管构成肿瘤血管的主干。 ＊肿瘤内的新生血管（肿瘤微血管） 　　瘤体内细小血管和毛细血管，分布于瘤细胞之间的间质中。动静脉区别不明显，互相重叠，分支紊乱。内皮细胞基底膜不完整，无平滑肌和神经结构。 了解肺癌的供血血管及血供意义 ＊对其早期诊断与鉴别诊断及治疗。 ＊肺癌的微血管构成对了解其生物学特性及预后判断有重要临床意义。 ＊指导肺癌外科手术、化疗、放疗及介入治疗等，特别是对指导肺癌的介入治疗插管、栓塞药物剂量、微球选择及疗效评价等有重要临床价值。 影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断 *主要依靠主动脉及支气管动脉血管造影或DSA。 *肿瘤血管改变可归纳为以下几点： 供血支气管动脉增粗 肿瘤血管及肿瘤染色 支气管动脉与肺循环的分流 肺癌对血管的侵蚀破坏 转移灶的表现 影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断 ＊血管造影或DSA缺点 较大创伤性及危险性，操作 复杂，费用较贵，部分病人不易接 受，图像立体感不强，一次检查不 能保证全部显示其供血血管，医师 及患者同时接受较多的X线辐射剂 量，部分病人不易接受 。 临床上要求 ＊如何利用先进的影像技术，找到一种简便、快速、准确、有效、费用较低、直观、无创伤性及病人易接受的检查方法用于评价显示肺癌供血血管、血供。 影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断 ＊利用多层螺旋CT研究肺癌的供血血管及血供状况。 ＊16层及以上螺旋CT能得到DSA或血管造影图像，利用伪彩技术可进行肿瘤染色，而且具有简便、快速、准确、有效、费用较低、无创伤性、图像直观、一次检查可较全面显示其供血血管及病人易接受的优点，有望成为评价肺癌的供血血管、血供、微血管构成及血流状态改变较理想的方法。 肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管造影技术方法 CT支气管动脉血管造影技术上有一定的困难: ＊较细小，正常仅1～2mm。 ＊起源部位、大小形态及行程较复杂。 ＊ CT血管造影受多种扫描参数影响（注射速度、造影剂剂量、延迟扫描时间，扫描层厚及螺距等）。 ＊不同CT三维成像方法对支气管动脉显示有一定差别。 肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管造影技术方法 CT支气管动脉血管造影需满足以下主要条件: ＊支气管动脉强化程度非常高。 ＊邻近肺动脉、上腔静脉强化程度较低，周围 背景图像不明显。 ＊合适支气管动脉三维成像方法。 肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管造影技术方法 如何使支气管动脉强化程度非常高,周围背景图像不明显? 高浓度非离子造影剂(300mgI/ml,370mgI/ml)。 较少造影剂剂量 适当注射速度(3ml/s,4ml/s,5ml/s,6ml/s) 较准确延迟扫描时间(Bolus tracking CT阈值 均为（120Hu) 7、肺癌16层螺旋CT血管造影VR彩色成像与微血管密度相关性 肺癌供血血管 肺癌供血血管 肺癌供血血管 肺癌供血血管 2、CTVE可较好了解肺癌支气管动脉在主动脉内开口位置、形态、大小及内腔状况。 肺癌主动脉CTVE成像 肺癌主动脉CTVE成像 肺癌主动脉CTVE成像 肺癌主动脉CTVE成