乳腺良恶性疾病的超声检查.ppt

乳腺良恶性疾病超声检查及诊断 李红艳 乳腺超声检查的意义 判断有无肿物存在 鉴别肿物的囊实性 判别肿物的良恶性 是钼靶成像的重要补充 目前已成为乳腺疾病的常规检查手段 超声检查的优点 判断肿物的囊实性 清晰显示年轻或X线下的高密度乳腺 孕期及哺乳期乳腺检查 炎性或外伤急性期乳腺检查 了解病变的血流分布 引导介入性诊断与治疗 乳腺超声检查缺点 对微小钙化的敏感性低于钼靶平片 对操作者个人的经验过度依赖 超声检查 仪器 高分辨力，高敏感度实时超声仪 高频探头：频率大于7MHz Focus：近场聚焦，病变部聚焦 Depth：一般2-3cm左右，据具体情况而不同 Scale：低速血流 患者体位 平卧位：常规体位 侧卧位：检查乳腺外侧和腋窝 坐位：显示乳腺上部病变时 扫查方法 纵断扫查：腋中线-胸骨外缘 横断扫查：乳腺上方-乳腺下方 扇形扫查 （注意：旋转探头，适当加压） 乳腺分区 内上象限 内下象限 外上象限 外下象限 乳晕区 腋尾区 病变位置 时钟方位+据乳头的距离 正常声像图 皮肤层:线样强回声 脂肪层：不规则的低回声 腺体层：不均匀的中低回声，内可见细管状低-无回声 腺体后层：脂肪、胸肌、肋骨 乳腺良性疾病的超声诊断 乳腺炎症 乳腺增生症 乳腺囊肿 乳腺导管扩张症 乳腺纤维腺瘤 乳腺乳头状瘤 乳腺炎声像图特点： 乳腺腺体组织受累区腺体层增厚,内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，以偏低回声为主，导管呈不同程度的扩张,其内隐约可见实性回声,为乳汁潴留的沉积物。 包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。 脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。 CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。 乳腺增生超声表现 两侧乳房增大，但边界光滑、完整 内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。 如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强 可见多发实性结节(增生结节),其声像图可随月经周期而改变 CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性 乳腺囊肿声像图特点 囊肿呈圆形或椭圆形，边界清楚，壁光滑、整齐，常见单发或双侧多发，单发多见 内部为均质的无回声区，无血流信号 囊肿后壁回声增强，囊壁两侧方衰减声影（侧方声影） 乳腺囊肿 乳腺单纯囊肿 乳腺导管扩张症声像图特点 乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）0.70 乳腺纤维腺瘤声像图特点 肿瘤多数椭圆形或圆形, 也有呈分叶状或不规则形的，前径横径,能活动和被压缩 肿块边界光滑、完整，多有完整的薄高回声包膜,有典型的侧方声影 内部多数为均匀低回声,少数回声不均 病灶后方腺体回声多数正常,少数增强 少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死 CDFI示：多数为无血流或少血流型，偶见斑点血管和低速血流频谱，体积较大的肿瘤(2cm)血供可丰富, 多数RI小于0.7 纤维腺瘤 巨大纤维腺瘤 乳腺增生结节 表现为边界不清的低回声区 常为多发,条索状,前后径横径,无后方衰减,无钙化,血供不丰富,有的可有压缩性 良性肿块诊断标准 形态圆形或椭圆形 边界清楚 回声均匀 内有粗大钙化 后方回声增强或无变化 内部无血流或少见血流 乳腺癌的高危人群 ①本身即患有乳腺癌或卵巢癌、有乳腺癌家族史 ②未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳或生育 ③初经在12岁以前、停经过晚（如：55岁以后才停经者） ④过于肥胖 ⑤经常摄取高脂肪或高动物性脂肪、爱吃熟牛肉 ⑥曾在乳部和盆腔做过手术 ⑦过度暴露于放射线或致癌源（例如：经常施行X光透视或放射线治疗） ⑧经由其他癌症转移至乳房（例如：患子宫内膜腺癌者） ⑨有慢性精神压迫 ⑩不常运动 乳腺癌的三大症状 乳腺肿块 乳腺疼痛 乳头溢液 如何早期发现乳腺癌 乳腺癌很早期时，临床上毫无症状，也无肿块，是很难发现的，为了早期发现乳腺癌，目前最好的办法是超声检查，它无创、无痛、直观、价廉、可重复检查、动态观察，尤其在小于1cm的微小乳癌的筛查中有着不可替代的优越性。 乳腺癌共同声像图表现 1 肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，界限往往不清。 2 内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。部分病例可见微小钙化，呈散沙样或簇状分布，无声影。约60％的乳腺癌可检出微钙化。超声检出微钙化的敏感性35％