人寿与健康保险知识精讲.ppt

第四节 团体健康保险合同 一、团体医疗保险合同的概念和特点 二、团体医疗保险合同条款 一、团体医疗保险合同的概念和特点 （一）概念 （二）特点 二、团体医疗保险合同条款 （一）既存状况条款 （二）转换条款 （三）协调给付条款 （四）经验返还条款 第十章 健康保险精算基础 通过本章的学习，要求学生了解商业健康保险的定价原则和费率的影响因素，熟悉各种商业健康保险的保费制度，了解商业健康保险的定价过程和各类健康保险准备金。建议结合例题进行教学。 保险专业和非保险专业均为4学时。 第一节 健康保险的定价基础 第三节 健康保险的定价过程 第三节 健康保险的定价模型 第一节 健康保险定价的原则和原理 一、健康保险定价的基本原则 二、健康保险定价的原理 一、健康保险定价的数理基础 健康保险定价的数理基础也是概率论与大数法则，其中以大数法则更为重要。 二、健康保险定价的原则 商业健康保险保费计算的基本原则就是收支平衡 。健康保险在定价过程中应遵循以下原则： （一）充分性原则 （二）公平性原则 （三）可行性原则 　　　　 三、健康保险的定价方法 （一）统一费率法 （二）阶梯费率法。 （三）逐年变动费率法 （四）平准保费法 第二节 健康保险定价过程 一、健康保险的保费构成 二、健康保险的定价过程 一、健康保险的保费构成 健康保险的总保费也是由纯保费和附加保费构成 二、健康保险的定价过程 （一）确定定价目标 （二）搜集和整理数据 （三）获得定价基础 （basis） （四）建立定价模型得到初步保费值 （六）调整阶段 第三节 健康保险的定价模型 一、国内市场上存在的产品 二、纯保费的计算 一、国内市场上存在的产品 （一）实支实付型 （二）定额给付型 二、纯保费的计算 （一）长期险种的计算 （二）短期险种的计算 第十一章 意外伤害保险 第一节 意外伤害险的起源和发展 第二节 意外伤害保险的概念 第三节 意外伤害保险的分类 第四节 意外伤害保险的特征 第五节 和人身意外伤害责任保险比较 第六节 意外伤害保险的保险责任 第七节 意外伤害保险的给付 一、意外伤害险的起源和发展 (一)意外伤害保险的历史起源 近代意外伤害保险起源于15世纪，最初只是海上保险的附加保险，承保对象是经海上贩运的奴隶，后来保障范围逐渐扩展到船长和船员，一直到16世纪，才开始出现承保旅客的意外伤害保险，但是，意外伤害保险的真正发展是从19世纪40年代火车这一当时全新的交通工具问世后才开始的，在铁路使用的最初阶段，人们认为乘坐火车危险性较大，于是只是承保一次旅程的意外伤害保险应运而生。1848年英国开始办理旅行意外伤害保险，保险期限为一个旅程。此后，这种保险逐步从铁路客运扩展到其他容易遭受意外伤害的行业。截止1900年，英国共有50多家保险公司开办了意外伤害保险业务，保障范围也随业务的扩大而扩大。到了1915年，意外伤害保险的保障范围已经涵盖了意外伤害造成的残疾，死亡，住院治疗以及看护等费用。 二、意外伤害保险的概念 (一)意外伤害保险的概念 投保人向保险人交纳一定量的保险费，如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因，在遭受意外伤害之日起的一定时间内死亡、残废，则保险人给被保险人或其受益人一定数量的保险金。 (二)?意外伤害应满足下列三个条件： 非本意的 外来原因引起的 突然的 ? 三、意外伤害保险的分类 （一）按承保危险不同划分 可分为普通意外伤害保险和特定意外伤害保险。 普通意外伤害保险承担的危险是在保险期限内发生的各种意外伤害，如团体人身意外伤害保险，学生团体平安保险等。 特定意外伤害保险是指在特定时间、特定地点因特定原因发生意外伤害为保险危险的意外伤害保险，如矿井下发生的意外伤害、煤气罐爆炸的意外伤害等。 （二）按照实施方式划分 可分为自愿意外伤害保险和强制意外保险。 （三）按保险期限划分 可分为一年期、极短期和长期意外伤害保险。 （四）按是否具有储蓄特征 可分为非储蓄型意外伤害保险和储蓄型意外伤害保险。 储蓄型意外伤害保险指投保人交纳一定的储金，以储金的利息作为保险费，待保险合同终止时，保险人退还全部储金。 非储蓄型以外伤害保险的投保人交纳保险费没有任何储金的性质。 三、意外伤害保险的分类 四、意外伤害保险的特征 （一）死亡责任的不同 （二）责任期限的规定 （三）费率依据不同 五、意外伤害保险与责任保险比较 (一)保险标的不同 (二)被保险人和投保人不同 责任保险的被保险人可以是自然人，也可以是法人，是可能对他人造成的财产损失、人身伤害必须承担法律责任的人。 五、意外伤害保险与责任保险比较 (三)保费来源和保险金支付对象不同 当责任保险的被保险人是法人的时候，其缴