人工气道的建立与维护..ppt

第一步：病人面朝上平卧，颈肩部 下方垫物使头后仰成过伸位。 定位 消 毒 铺 巾 局麻 第三步：在选择的穿刺点切一个 1.5-2.0厘米的横切口。 第四步：空针抽半管生理 盐水，接穿刺 针穿入气道， 回抽有气泡。 第五步：送入导丝。 第六步：扩张器扩张 第七步：扩张钳扩张 扩张钳沿导丝扩张时，尖端先垂直进入 皮肤及皮下组织，进入气管后改为尾向。 * * * * 人工气道的建立与维护 泰山医学院附属医院重症监护室 韩承河 教授 第一节 概述 在急危重症病人的抢救治疗中，经常会面临人工气道的建立，这是临床医生特别是危重病医学工作者需要掌握的重要操作技术之一。人工气道建立的及时与否、方式选择正确与否和病人抢救的成功率、并发症的发生率高低密切相关。当然，人工气道建立的方法可根据各自的医疗设施和技术水平的差别而有所不同，但在任何情况下首先需要考虑的是：有效性好、创伤小、病人痛苦小、并发症少；其次考虑的才是：设备简单、操作简便、管理容易、费用低廉。 人工气道的成功建立仅仅是此项工作 的第一步，而大量细致的工作在于人工气 道的管理和维护上，尤其是对于长期需要 人工气道的危重症病人而言，因此，人工 气道的管理和维护同样是危重病医学的重 要课题。 概 念 所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理 气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。 所谓确定性人工气道指能保证可靠的有效的通气 并适宜长时间使用，这种气道可靠安全，只有病 人气管内插管和气管切开这2种气道属于确定性人 工气道。而非确定性人工气道则相反，但往往非 确定性人工气道技术操作简易，易于被广泛掌握。 一、人工气道建立的目的 1、畅通呼吸道 对于舌后坠、气道狭窄、气道梗阻的病人能 使气道通畅改善通气；对于气道内有异物、分泌物、胃内容物和 血液能及时清除。 2、辅助或控制通气 对于自主呼吸消失或呼吸功能不全的病 人只能通过人工气道才能保证有效的通气，并能进行较长期的机 械通气治疗。 3、充分供氧 增加组织器官供氧、纠正低氧血症。 4、防治肺部感染 及时将呼吸道的分泌物清除，有利于防治 病菌在肺内繁殖；充分的湿化气道有利于分泌物排出；可通过人 工气道直接气道内局部用药。 5、控制和保护呼吸道 对于昏迷、饱胃、口腔颌面部外伤等 有呕吐、误吸和窒息的危险时，及早建立确定性人工气道可以防 止危险的发生。 6、实施吸入全身麻醉。 二、人工气道建立的适应证 下列情况下需要建立人工气道： 1、心肺脑复苏 各种原因导致呼吸心跳骤停的病人建立人工 气道是抢救的首要环节，现场急救多以建立非确定性人工气道为 主，进一步心脏生命支持（ACLS）阶段和长期生命支持（PLS） 阶段多以建立确定性人工气道为主。 2、气道完整性受到破坏或气道受阻。 3、呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 4、紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。 5、因治疗需要应用肌肉松弛剂、镇痛剂或镇静剂导致自主呼 吸减弱或消失。 6、临床麻醉中实施吸入全身麻醉、应用肌肉松弛剂，或特殊 体位需要保持呼吸道通畅。 三、人工气道建立的禁忌证 一般而言，建立人工气道无绝对禁忌证，只有相对 禁忌证。特别是随着各种新型的导管、新型的设备和新技 术的出现和日益普及，任何情况下都可以建立人工气道， 关键在于是否具备条件和技术来选择最合适的方法。 第二节 常见非确定性人工气道技术 一、面罩、简易呼吸器 是在紧急情况下 建立人工气道的最 简易方法。 优点：易掌握、能充 分供氧、能达到较高的潮 气量。 缺点：不能长时间用， 不能保持良好的呼吸道通 畅 、可能会导致误吸。 口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管状或“工”型， 可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。他们 是最简单的气道辅助物，易于插入。 其作用：在于解除舌后坠，维持开放气道。 缺点：是病人耐受性差、不利于清洁口腔。 应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可 以和面罩通气结合使用。 二、口咽和鼻咽通气管 三、喉罩 四、食管-气管联合通气管 前端插入食道并阻塞 食道，后端气囊充气阻塞 咽前部，用中间气孔通气。 前端气囊 中