介绍一些欧美发达国家的医疗服务体系.doc

介绍一些欧美发达国家的医疗服务体系 美国医疗服务体系 美国的医疗服务体系是一个结构松散的、与自由市场体制相适应的系统，包括各种医院、诊所、护理之家、康复医院、临终关怀医院、家庭护理公司等。这些一起构成美国医疗市场的主体，互相竞争，自主经营，自负盈亏。医院是医疗服务体系的中心。而美国医院所有制形式的多元性是其最显著的特点之一。 公立医院和私立医院从社会角度划分，有公立医院和私立医院两类。从数量上讲，私立医院占大多数。由政府办的公立医院仅占医院总数的27%左右，其余为私立医院。 政府医院、非政府非营利性医院和营利性医院从结构上看，美国的医院可分为政府医院、非政府非营利性医院和营利性医院三类。政府办的医院有联邦政府医院、州及地方政府医院，如退伍军人医院、伤残医院、精神病院、印第安人医院等。其中退伍军人医院是政府办的一个全国性庞大的医院系统，全国共有170所，其装备和就医条件堪称一流，普通居民亦可以在退伍军人医院就医。这些医院都是非营利性的。非政府非营利性医院有医学院附属医院、教学医院、教会医院等私立医院和一些社区医院。营利性医院则以综合性医院为主，其举办的目的是为了获取利润。 非营利性医院和营利性医院按医院的经营性质划分，又可将美国的医院体系分为非营利性医院和营利性医院两类，公立医院均属非营利性医院，私立医院中85%左右是非营利性的，营利性医院只占私立医院的15%。所以，在所有医院中，非营利性医院还是占主导地位，如康涅狄克州地区有3800所医疗机构，其中非营利性的3000所，占78.9%，营利性的800所，占21.1%。而医院的性质也不是一成不变的，不同类医院之间也可以相互转换。 1、医院的利润非营利性医院不代表医院不赢利，而是通过分类管理对它们的赢利加以限制。医院所得的利润必须返还到医院，用于医院的发展或用于社区，不能分红，也不能用于对个人的补贴。非营利性医院虽没有股东，但设有一个基于自愿服务的、不拿薪金的管理委员会，由它来指导和领导医院。非营利性医院经过政府批准可以免税，但联邦法定要求医院必须为那些没有能力支付医疗费用的穷人服务。 营利性医院是以营利为目的，并将利润用于股东分红。营利性医院由股东选举产生一个领导医院的董事会。它的职责与非营利性医院的管理委员会相类似。这类医院尽管也提供一些慈善服务，但没有资格获得免税权。 2、经营管理非营利性医院和营利性医院在经营管理上各有特色。营利性医院所有者(股东)迫于所承担的责任和缴纳税收的压力，特别注重效益成本、医疗质量和绩效管理等，以此来降低费用。非营利性医院也非常重视经营管理及市场开拓，也有着较高的工作效率。这反映了美国政府对医疗资源配置有很强的宏观调控和计划能力。 3、费用控制非营利性医院在协助政府控制费用方面起着良好的作用，政府医院尤其如此。美国在卫生方面的花费无论是绝对水平还是对应于国内生产总值的相对水平，都是全球最高的。为了控制医疗费用的持续增长，上世纪70年代后，美国政府就积极寻找控制费用上升的有效方法。他们采取削减政府医院预算、审查服务利用、改革付费方式、控制人头经费等手段，遏制医疗费用的上升，将医疗费用持续上升的势头控制下来，费用增速明显趋缓，其中非营利性医院的贡献是突出的，较好的体现了社会的需求和政府的目标。政府医院在这过程中也发挥了重要作用。非营利性医院在局部利益与国家利益的平衡上，较多地考虑了社会利益，较好地体现了非营利性的性质和谋求社会福利最大化的发展目标。 4、市场发展营利性医院有着较广阔的市场。近年来美国营利性医院的发展势头良好，这主要表现在雇佣人员增加、床位数扩大、服务质量上升等方面，而且发展速度快于非营利性医院以及政府医院。而一些非营利性医院反而因经营不善而倒闭，这说明在市场经济调节的美国，营利性医院有着较好的市场发展前景。 5、资产处置非营利性医院与营利性医院对资产的处置是不同的。营利性医院董事会可以出售医院的资产或终止业务的运作以及分给拥有者销售额。非营利性医院出售或转让资产必须遵循有关规定，出售额必须进入到非营利性基金会，并继续用于慈善事业或社区需求。 德国医疗服务体系 德国的健康保险制度德国的医疗保险制度起源于1881年德国的社会保险法，从法律上对每一个德国公民在医疗卫生服务享有的权利、保险金的交纳、各类健康保险机构的行为等都作出了详细的操作性很强的规定。参加健康保险是德国公民的法定义务，根据职工的收入变动情况，每年确定一个贡献评定线，年收入低于这条生活基本保障线(如，1998年为76500马克即月收入6375马克)的必须参加强制性全民健康保险(SHI)，90%左右的居民由这类全民健康保险覆盖，2%的人群(如军人、警察等)享受免费医疗，其余8%左右的居民由私立健康保险覆盖。全国卫生预算主要来自联邦政府、16个州政府预算以及453个疾病基金会的预算。