伤口愈合及影响瘢痕增生的因素 - 四川立辰医药科技有限公司.ppt

* * 必威体育精装版皮肤表面缝合技术 立辰?无针缝合器 无针 无创 无缝合疤痕 四川立辰医药科技有限责任公司 伤口愈合及影响瘢痕增生的因素 皮肤结构 皮肤结构 皮肤结构分层 表皮层：皮肤最外层，由皮肤角质层和基底层组成。 真皮层：真皮乳头象手指状伸入表皮，主要由结缔组织 构成，含有丰富的血管、淋巴管及毛发、皮脂 腺、汗腺等。真皮分为乳头层及网状层。 脂肪层：由真皮下部延续而来，由疏松的结缔组织 及脂肪小叶构成。是储藏能量的仓库，此外还 能缓冲外来的冲击，保护内脏器官。 组织再生与修复 上皮层：通过皮缘上皮层基底细胞的分裂、再生，逐渐爬行与对侧上皮细胞连接，覆盖创伤表面，恢复创面上皮组织的完整连接。皮下层：通过创面新生肉芽组织的大量增生、迅速填补创面组织缺损，并重新连接两侧创面，恢复创面皮下层纤维结缔组织的完整连接。  一、创伤愈合 通常在创伤后24小时，创面开始集聚多种促生长因子，上皮层基底细胞开始分裂、再生；新生毛细血管及成纤维细胞在两个创面间穿梭生长，胶原纤维沉积，形成新生肉芽组织，连接两侧创面。  第1～2日, 创面的组织液及血液开始凝固，将创口初步粘合起来（血凝块及坏死组织液化物溢出切口后，少量的将由嗜中性白细胞及巨噬细胞吞噬清除）。  第2～5日，上皮层基底细胞分裂、再生并逐渐覆盖全部创口表面。新生肉芽组织大量增生，迅速填充创面组织缺损，并在一周内把两个创面重新连接起来。 第5～7日，上皮覆盖，创面连接，创伤一期愈合。  二、疤痕修复重建 此后约2～3周，新生肉芽组织内的血管开始封闭、减少，而胶原纤维(胚胎型)继续沉积、增多，逐渐转变成：以胶原纤维为主要成分，但抗张力强度更高的增生性瘢痕组织。 此后2～6个月，增生性瘢痕组织内部，继续修复与重建，并逐渐转变成：以成人型胶原纤维为主要成分的（与正常纤维组织近似）成熟的稳定瘢痕。 注意：如果瘢痕组织在修复与重建的过程中，持续受到不良增生因素的刺激，增生性瘢痕组织将难于转变为成熟的稳定瘢痕。瘢痕组织将表现为：宽大并高出皮肤表面的、颜色深红、或有痒及刺痛感的“瘢痕疙瘩” 伤口一期愈合 组织缺损小，创缘整齐，无感染和异物，创面接触紧密的伤口，健康肉芽组织快速填补创面，形成的瘢痕组织较小。 创缘整齐 组织破坏小 缝合后创缘对合 炎症反应轻 表皮再生 肉芽组织很快形成 愈合时间短 形成疤痕小 伤口二期愈合 组织缺损较大、创缘不整齐，或伴有异物、炎症、感染的伤口， 增生性肉芽组织大量增生，缓慢填补创面，形成的瘢痕组织大。 创口大 创缘不整 组织缺损大 伤口收缩、异物、感染、炎症反应重 肉芽组织从伤口底部和边缘将伤口填平，表皮覆盖表面 肉芽组织大量增生，愈合后疤痕组织宽大 伤口渗出液 伤口愈合过程中的渗出 渗出程 黑 清创前期 黄 清创后 红 肉芽形 粉红上皮 愈合过程 影响愈合及瘢痕增生的因素 一、感染因素： 化脓菌产生毒素和酶，引起组织坏死、基质或胶原纤维溶解，将妨碍伤口正常愈合。 同时感染激活的炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有趋化作用，刺激肉芽组织增生，增生性瘢痕组织形成较大。金属线、丝线、可吸收线、组织胶水： 直接捆扎、封闭创面，将妨碍脓性分泌物迅速引流和排出伤口之外，增加了对肉芽组织的增生刺激，增生性瘢痕组织形成较大。无针缝合器： 开放创面，当有脓性分泌物积聚时、可不受阻碍的、迅速的排出伤口之外，促进健康肉芽组织生长，避免增生性瘢痕组织形成。 二、坏死组织、血凝块： 坏死组织液化物含有的胶原及胶原片段；液化血凝块释放血小板源性生长因子(PDGF)；两者均对成纤维细胞有趋化作用，液化分泌物积聚创口内，将刺激肉芽组织增生，增生性瘢痕组织形成较大。 金属线、丝线、可吸收线、组织胶水: 直接捆扎、封闭创面，妨碍坏死组织及血凝块液化物迅速引流和排出伤口外，增加对肉芽组织的增生刺激，增生性瘢痕组织形成较大。无针缝合器： 开放创面，坏死组织及血凝块液化物可不受阻碍的、迅速的排出伤口之外，促进健康肉芽组织生长，避免增生性瘢痕组织形成。 三、异物 异物压迫刺激创伤组织，激活炎症反应，释放炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有趋化作用；如异物长时间作用于创面，将刺激肉芽组织增生，增生性瘢痕组织形成较大。 金属线、丝线、可吸收线: 作为异物长时间刺激创伤组织，将持续的激活炎症反应，释放炎症因子（巨噬细