关于乡镇卫生院医改后的生存.doc

党的“十七”大报告指出：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障供应体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力，加强三级网络和城市社区服务体系建设……。按照党的十七大精神，中共中央制订了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，国务院又制订了《关于深化医药卫生体制改革重点实施方案（2009-2011）的通知》，陕西省委、省人民政府也发出了贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的实施意见。医改是关系全民健康、提高全民素质的大事，医改是关乎全民的民生问题，医改再次成为全民关注的焦点。而乡镇卫生院是医改的重点领域。 一、乡镇卫生院基本情况 我县共有乡镇卫生院20个，其中中心卫生院8个，乡卫生院12个，截止2010年底正式职工145人，临聘人员82人，具有高级职称2人，中级职称41人，初级职称83人，病床337张。乡镇卫生院占地面积26997平方米，建筑面积17725平方米，业务用房面积8250平方米，医疗设备俱全，基本能满足广大人民群众常见疾病的检查和治疗，2010年医疗收入219.5万元，药品收入584万元，门诊病人133028人次，住院病人7335人次，比医改前的08年分别增长 了30.58%，170.5%，74.06%，93.03%。 二、改革开放，乡镇卫生院的处境与问题 上世纪八十年代，举国上下改革开放。乡镇医院也实行了以承包为主的改革，供给体制上由财政全额供养改为差额预算，经营方式由单位经营改为集体承包，分配制度由大锅饭改为工资加奖金。几年以后，普遍经营不善，经济效益较差，被迫逐步改为个人承包。随着经营方式的转变，承包经营者注重经济效益，忽视社会效益，收费高、药价贵、质量差是乡镇医院的真实写照。导致病人流失，经济效益越来越差，医院入不敷出，部分医院整体出租承包，还有个别医院关门歇业。医生只能另择出路，有的自己开门诊，有的外出打工，到上世纪八九十年代乡镇医院基本瘫痪。群众就医难、看病贵的问题日趋严重。公共卫生忽略不管，群众健康无人过问。乡镇医院完全失去它的基本功能和生存环境。 三、新的医改，乡镇卫生院的机遇与挑战 2003年全国范围的非典疫情，再度唤醒了党中央国务院对广大人民群众健康问题的特别关注。就医难、看病贵，老百姓因病致贫、因病返贫的现象引起了各级领导的高度重视，2004年我县在各个卫生院配备两名专职防保专干（防疫、妇幼专干各一名），工资全额预算，2005年将所有乡镇卫生院由差额预算改为全额预算。2005年至2008年的四年时间内，中省市县四级政府投资1500多万元，对所有乡镇卫生院进行了维修、扩建、新建。使乡镇卫生院面貌焕然一新，基本医疗设备一应俱全，网络管理全面开通，硬件设施尚属一流。随着惠及全民健康的“十大”公共卫生普及；新农合覆盖城乡；农村妇女住院分娩全额报销；药品销售实行零差率。使乡镇卫生院遇到历史上前所未有的发展机遇，面对全覆盖的“十大”公共卫生项目，新合疗门诊报付，复杂艰巨的卫生工作，也是对乡镇卫生院新的挑战。 机遇之一：党中央、国务院和各级政府高度重视人民群众的健康问题，为强化卫生事业出台了一系列的改革和优惠政策。乡镇卫生院在自我发展、经费保障等方面遇到了千载难逢的良机。 机遇之二：惠及全民健康的“十大”公共卫生事业，中省以每人21.5元的标准预算，公用经费按在职人数每人每月100元，退休人员按每人每月60元计算，同时省市分别按08年药品零售加成收入的30%予以补助，县上按当年药品销售额的15%予以补助。 机遇之三：新农合覆盖全县，2009年乡镇卫生院住院人数达到5369人次，门诊病人82100人次，业务收入510.2万元，其中医疗收入198.5万元，药品收入311.7万元，2010年住院人数达到7335人，门诊病人达到133028人次，业务收入803.5万元，其中医疗收入219.5万元，药品收入584万元。乡镇卫生院的社会效益和经济效益逐年提高。 机遇之四：“十大”基本公共卫生服务遍及城乡，而每一项都要乡镇卫生院组织实施。09-10年全县共建立居民健康档案95341人，65岁以上老年人健康体检20084人，老年人保健20851人，基础预防接种36928针次，传染病报告与处置266例，0-36个月儿童健康管理8238人，孕产妇健康管理2377人，慢性病管理9262人，高血压8055人，糖尿病1207人，重症精神病患者861人。2009-2010年共下达十项基本乡镇卫生补助经费458.98万元。 综上所说，乡镇卫生院遇到了新中国成立以来千载难逢的历史发展机遇，同时也面临十分艰巨而又严峻的挑战： 挑战之一：按照人事部的要求，乡镇卫生院的人数编制应占服务人口的千分之一，我县总人口27万，应编制人数270人左右，而实