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职业性减压病诊断标准 急性减压病(DCS) 减压性骨坏死(DON) 上海市杨浦区中心医院 匡兴亚 定义(Definition) 减压病：是由于高气压作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。 急性减压病：在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病。 减压性骨坏死：缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死，主要发生于股骨、肱骨和胫骨。 接触(Exposure) 潜水作业： 打捞沉船、潜水工程、海军潜水 高气压作业： 隧道工、沉箱工 其它：潜艇脱险、加压舱、增压坐舱飞机 一、急性减压病（Decompression Sickness） 影响因素(Influence Factors) 环境因素 机体因素 水温—妨碍脱饱和 ? 健康状况 流速—促进饱和 ? 肥胖 体耗—促进饱和 ? 加压锻炼 操作因素 ? 技术、精神 减压不当 （放漂） ? 年龄、饮酒、疲劳 临床表现 皮肤：皮肤瘙痒、丘疹、大理石样斑纹 关节、肌肉、骨骼： 酸痛---剧痛----“屈肢症”(“弯痛”) 神经系统：瘫痪、中枢性休克、猝死 循环系统：低血容性休克、猝死 呼吸系统：气哽 诊断 高气压作业后36h内，由于体内气泡引起的临床表现，经综合分析并排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。 对疑难病例，应作诊断性加压以明确诊断。 诊断分级 轻度 皮肤表现如瘙痒、丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。 中度 主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛。 重度 有下列情况之一者为重度： a. 神经系统： 站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等。 b. 循环系统： 虚脱、休克等。 c. 呼吸系统： 胸骨后吸气痛及呼吸困难等。 鉴别诊断 肌肉疲劳酸痛 关节、韧带扭伤、组织劳损 阑尾炎、脾破裂、胃肠胀气 肺气压伤 氮麻痹、缺氧、O2中毒、CO2中毒 处理 必须尽快进行加压治疗，并及时给予综合性的辅助治疗。当时未能及时或正确加压治疗而留有症状者，仍应积极进行加压治疗。 症状体征完全消失后，给予不同期限的休息。（轻度休息1～3天，中度休息3～5天，重度至少休息7天。） 休息期满后经专科医师检查，合格者才允许参加高气压作业。对反复发病或神经系统有严重病变者调离作业。 高气压作业人员应每年体检一次，应急情况提前检查。 加压治疗对象 确诊病人加压治疗 难以确诊病人的诊断性加压 违归操作但无临床表现者的预防性加压 治疗后复发病人的加压 加压治疗原则 减压病因条件限制未能获得及时治疗者，只要存在着症状和体征，一旦得到加压治疗的条件，仍应给予加压治疗。 对延误治疗的减压病患者，除强调一律不应放弃加压治疗的处理原则外，辅以其他的治疗措施可以取得更理想的治疗效果 加压治疗应采用GB/T17870-1999《减压病加压治疗技术要求》进行，加压治疗方案依据减压病加压治疗表进行，应选择以较低压力停留较长时间为宜。 辅助治疗 吸氧：纯氧 补液：右旋糖酐扩容，促进脱饱和 药物：阿司匹林0.3g, po bid 地米 10mg iv 2-3d 理疗：红、肿、热、痛 支持治疗：营养 二、减压性骨坏死 影响因素(Influence Factors) 主要因素 次要因素 不适当减压 潜水工龄 急性减压病 潜水时间 加压治疗 潜水深度 临床症状 好发部位 关节疼痛 ? 肱骨头、颈部 下肢麻木 ? 股骨头、颈部 四肢无力 ? 胫骨上端 跛行 囊变透亮区 囊变影通常呈圆形、椭圆形，有时呈不规则形。 单个或多发，直径约3～20mm。 囊壁一般有明显的硬化边缘，厚0.5～1mm。 囊区内无骨结构，以体层片较为明显。 在囊变影周围可有明显的硬化条索骨纹形。 致密斑片影 孤立或多发，大小不一，形态各异，边缘不甚锐利。 斑片影内部密度不一，密度低者见紊乱或融合的骨纹 密度高者白如象牙，以致看不清骨结构。 致密条纹影 致密条纹形态可呈不规则线状、蛇行状、旋涡状、绒毛状、乱麻状或胡须状。边缘不甚锐利，宽约2～5mm，长可达数厘米。条纹影间可夹杂大小不一的钙化斑点和小透亮区。此种改变和周围正常骨松质的骨纹走向和分布不同，多见于肱骨头和颈部以及股骨颈至粗隆间。 新月状致密影 系指紧贴关节面内上缘