剧毒化学品生产经营使用储存登记备案申报表.doc

剧 毒 化 学 品 生 产 经 营 使 用 储 存 登 记 备 案 申 报 表 申报单位（盖章）： 申 报 时 间： 有 效 期 至： 申报单位 地 址 法人代表姓名及身份证号码 电 话 经济性质 邮 编 安全负责人 申报项目 仓库面积 M2 储 存 量 吨 仓库地址 剧毒化学品名称 年消耗量 用途 姓名 证件编号 身份证号码 操 作 员 保 管 员 派出所 初审意见 年 月 日 县级公安机关审核意 见 年 月 日 市级公安机关批准意 见 年 月 日 涉危人员政审表 姓名 别名 性别 出生年月 近期免冠照片 粘贴处 文化程度 从业工种 从业时间 籍贯 省 市 原籍地址 县 现在住址 服务单位 现任 职务 政治面貌 身份证号 暂住 证号 主要家庭成员 姓名 年龄 称谓 单位或住址 何时何地受过何种奖励、处分 何时何地参加过何种业务培训 单位审核意见 年 月 日 派出所 政审意见 年 月 日 重点人员可附带指纹档案 贵州省剧毒化学品销毁承诺书 为认真贯彻执行《危险化学品安全管理条例》，保障人民生产、财产安全，保护环境。作为剧毒化学品生产、经营、储存、使用单位，特作如下承诺： 1、对本单位生产、经营、储存、使用的剧毒化学品需要废弃的，我单位保证按照《危险化学品安全管理条例》的相关规定报环保部门和县级公安机关审批。审查合格后自行出资进行销毁。 2、对本单位需要废弃的剧毒化学品，未经环保部门审批同间期间，我单位保障按照相关法律、法规的规定，保管好所持有的剧毒化学品。 剧毒化学品从业单位法人： （派出所 签章） （剧毒化学品从业单位 签章） 贵州省剧毒化学品治安责任书 为了切实做好剧毒化学品安全管理，保障公共安全，剧毒化学品责任单位严格履行以下工作责任： 一、严格执行《危险化学品安全管理条例》等法律、法规，杜绝剧毒化学品管理、使用不当造成的伤亡事故。 二、加强剧毒化学品生产、销售、运输、储存、使用安全管理，杜绝剧毒化学品流失、被盗案件发生。 三、剧毒化学品安全管理工作有安排、有部署，实行“五双”（双人收发、双人领用、双把锁、双本账、双人保管）管理制度，相关安全管理措施落实。 四、建立健全剧毒化学品安全管理档案，重大事故隐患和重大危险源档案。制定和完善剧毒化学品应急救援预案，本年内事故救援演习不少于一次。 五、强化剧毒化学品生产、储存、使用场所的安全管理。生产、储存、使用场所按照相关法律、法规的规定设置人防、技防等设施，对不符合要求的，要督促进行整改。 六、严格执行有关法律、法规和安全规范，不认真履行安全责任，造成剧毒化学品丢失、被盗或发生责任事故的，严肃追究直接责任人的责任，构成犯罪的由公安机关依法追究刑事责任。 七、发生剧毒化学品被盗、丢失、误售、误用的立即向公安机关报告。 八、责任书由各县（市）公安局派出所责任人签名、剧毒化学品责任单位负责人签名后生效。 派出所 责任单位 （签 章） （签 章） 剧毒化学品从业单位备案登记检查验收意见表 单位： 年 月 日，我局剧毒化学品监督管理人员 依据《危险化学品安全管理条例》等法律法规，对你单位申请的 剧毒化学品从业单位备案登记进行检查验收，意见如下： 对照有关规范、标准，认为你单位 复核 备案登记条件，同意给予备案。 检查验收人员签字： 年 月 日 单位负责人签字（盖印） 年 月 日 填表说明 一、本申报表必须如实填写，向指定公安机关呈报。 二、填写时必须用黑色、蓝黑色钢笔或黑色碳素笔，涂改处需加盖公章确认。 三、备案单位呈报本表必须同时提交下列材料： （1）经营企业需提供危险化学品生产、经营许可证副本（甲种） （2）省公安厅颁发的《保管员合格证》（2名以上） （3）剧毒化学品生产、使用单位还应当提交地（州、市）以上安全生产监督管理部门的从业许可证明或批准文件 （4）储存场所四邻距离平面图以及内外部照片 （5）涉危人员政审表(所有能够接触到剧毒化学品的人员均要填写) （6）贵州省剧毒化学品销毁承诺