泌尿外科学习笔记.doc

泌尿外科常见考点汇总 急性肾功能衰竭的血液透析指征 急性肺水肿 高血钾，血清钾高于或等于6.5mmol/L。 高分解代谢者，血尿素氮每日增高7.14mmol/L。 无尿2日以上或或少尿4日以上； 血肌酐高于442mmol/L。 二氧化碳结合力13mmol/L。 少尿2日以上，伴有下列任何一项者：①体液潴留症状，如水肿（眼睑浮肿、双下肢浮肿），心脏奔马律或中心静脉压高于正常。②出现尿毒症早期表现，如持续呕吐、嗜睡或轻度烦躁等。③血钾高于或等于6.0mmol/L或心电图疑有高血钾图形。 慢性肾功能不全的透析指征： 尿毒症的临床表现：少尿或夜尿多、失眠、头痛、恶心、呕吐、重症高血压、水潴留（浮肿、心包积液）等。 实验室检查：血肌酐707.2umol/L或肌酐清除率10ml/min。 其他：严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮或高龄患者，肌酐清除率在15ml/min时，就应当开始透析治疗。 慢性肾功能不全的病人在出现下列情况时应当急诊透析治疗： 高血钾，血清钾高于6.5mmol/L。 水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。 药物不能控制的高血压。 并发心包炎、消化道出血、中枢系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等）。 血液透析治疗的相对禁忌症 颅脑出血和颅压很高的患者； 严重休克或心血管功能不能耐受体外循环，如由心肌病变导致的难治性心衰患者。 患者或家属不同意透析。 精神异常，不合作者。 老年高危患者，不合作的婴幼儿。 严重出血。 肿瘤等全身性疾病晚期导致的肾衰。 容量依赖性高血压 肾素依赖性高血压 肾单位减少75％以上时，血尿素氮轻中度增高8.92，肌酐177umol/L。内生肌酐清除率下降至30mi/min以下。患者出现明显的疲劳、乏力、注意力不集中、中度贫血、夜尿增多，有低钙、高磷等电解质紊乱和代谢性酸中毒，此时称为慢性肾衰的氮脂血症期。 尿毒症是各种肾脏疾病发展到晚期所共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末表现。进入尿毒症期时，残存肾单位10%，内生肌酐清除率10mi/min，血尿素氮21。42mmol/L,肌酐707umol/L。临床上尿毒症在全身各系统均表现出中毒症状。 消化系统：有食欲不振、恶心、呕吐，并有口臭、腹泄、消化道溃疡、出血等。 心血管系统：表现为高血压、心脏扩大、胸闷、胸痛、气短端坐呼吸，最后可出现心力衰竭。 呼吸系统：有胸腔积液，可以出现咳嗽、气促、呼吸困难、泡沫痰等尿毒症肺炎表现。 神经系统：表现为疲乏，头痛、四肢麻木、肌肉颤动，最后可出现惊厥、昏迷等尿毒症脑病症状。 血液系统：有严重贫血及出血倾向，如皮下瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。 代谢性酸中毒； 水电解质紊乱，高磷、低钙、高血钾症或低血钾症。 其他：皮肤瘙痒，骨痛等。 血尿素氮8.92mmol/L，临床称之为氮质血症。常见的影响因素有： 高蛋白饮食：摄入过多的蛋白质，产生一过性的尿素氮增高。 消化道大出血：红细胞和血浆蛋白进入消化道，并被吸收产生大量的非蛋白氮。 肾血流量的影响：尿素氮的排泄与尿量的的多少有密切关系。常见于脱水、休克、心功能不全等。急性肾炎、肾病综合症患者出现一过性血尿素氮衡高与肾血流量下降有关。 尿路梗阻的影响；常见于前列腺肥大、尿路结石、肿瘤等。由于尿路梗阻导致尿素氮排出减少或完全不能排出，而出现血中尿素氮升高称之为肾后性氮质血症。 组织配型及其他要求 亲属供肾全身情况良好，HLA抗原及ABO血型必须全相同，混合淋巴细胞培养必须低于20％；淋巴毒试验低于10％；供肾功能形态均正常，至少一个肾脏只有一根肾动脉及一根肾静脉。尸体供肾：供者年龄不超过50岁，生前无败血症、肾脏感染病灶及病毒感染；无高血压病变；热缺血时间不超过10分钟；ABO同输血型；淋巴细胞毒性试验低于10％。HLA－DR配型对尸体供肾比较重要。 供者的选择：一般来说以同卵孪生同胞为最佳， 其次以此为异卵孪生、兄弟姊妹、父母、血缘相关的亲属，最差的是无血缘关系的尸体供者。 人类与移植有关的抗原，主要有红细胞的ABO抗原系统和白细胞的HLA抗原系统。 检测白细胞抗原有两种方法：1，应用血清学方法；2，应用细胞学方法，即：混合淋巴细胞培养（MLC）的方法检测。 现在已知的HLA抗原系统有五个相邻的位点，即HLA－A、B、C、D和DR。其中HLA-A、B、C、DR4个位点的抗原可以用血清学方法鉴定，称为SD抗原。HLA-D位点的抗原，用MLC来检测，称为LD抗原。 ABO血型，选择供者时的首选问题。 理想的淋巴细胞度交叉配型试验1，操作简单，能迅速得出结果；2，特异性强；比较敏感，能检测最高稀释度的抗体。微量淋巴细胞毒试验基本符合这些要求，目前为大多数试验室采纳。本实验由于必须有补体参与，故又称为补体依赖性细胞毒试验（CDC试验）。 排斥反