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现代伤口护理 宣城中心医院 吴红华 一、皮肤的正常结构与生理功能 1.1皮肤的正常结构 皮肤 ，包括其附属结构如毛发、指甲、皮脂腺以及汗腺等，是人体最大的器官。成年人平均全身皮肤面积约有7600cm2，占整个体重的15%，而且约有1/3的循环血量是供应到皮肤（Van De Graaff ,1986） 身体不同部位的皮肤厚度也不尽相同，从最薄的0.04mm（眼睑部）到最厚的1.6 mm(手掌及脚掌部)。 二、伤口与伤口愈合 2.1伤口的定义 伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。 2.2伤口的分类 伤口可以分为： 急性伤口 慢性伤口 三、影响伤口愈合的因素 显而易见，伤口愈合的过程是一个非常复杂过程。在整个愈合过程中，命受到很多因素（内在的或者外在的）的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。当中某些因素是有利于伤口的愈合，如合适的伤口局部处理方式以及生长因子等；但有些因素却会阻碍伤口的愈合。那么哪些因素会阻碍伤口的愈合呢？ 四、伤口护理 4.1伤口护理的一般原则 伤口护理的过程不仅仅是简单的更换敷料！ 作为专业健康护理人员，必须全面考虑患者的全身状况、局部伤口情况、生活环境、生活习惯、文化背影以及经济能力等诸多因素。因此，为了给患者提供一个最佳的伤口护理方案，你必须做到： ☆了解患者对治疗的期望、嗜好、自我护理的能力及可利用的护理资源 3.1.3血液循环系统功能状态 心力衰竭或者动脉硬化，会导致周围组织血供不足，从而影响伤口愈合。 3.1.4潜在性或伴发疾病 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等。 患者糖尿病时，表皮中负责免疫应答的朗格细胞功能受损，容易形成伤口； 巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病或伤口感染率增加；同时，由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病， 导致血液供应障碍，因此，糖尿病患者容易出现伤口，而且伤口难以愈合。 贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响伤口的愈合。 恶性肿瘤伤口难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长坏死组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（化疗及放疗）的影响。 3.1.5肥胖 脂肪组织的血液供应相对较少，而且，太多的脂肪组织会导致伤口的张力增加（一期缝合伤口），这样会阻碍伤口局部的血液循环。 3.1.6用药情况 非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻断前列腺素的合成而抑制伤口愈合过程的炎症反应，而使其伤口愈合缓慢。 细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖，从而对伤口愈合产生严重的影响。 类固醇能抑制免疫反应，而且还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而延缓伤口的愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。 免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使伤口的清创过程受阻，另一方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰伤口愈合的过程。 青霉素因能在体内转化成青霉胺，而青霉胺会阻碍胶原蛋白的交链而使新形成的胶原纤维强度下降，影响伤口的愈合。 3.1.7放射治疗 离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力，同样对正常组织细胞也具有强大的破坏性，同时，放疗所带来的副作用如恶心、呕吐以及消化道功能障碍（腹泻）会引起营养吸收障碍，从而影响伤口的愈合过程。 3.1.8心理状态 压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。相反，积极的心态会有利于伤口的愈合。 3.2影响伤口愈合的局部因素 3.2.1伤口的局部处理措施 不适当的局部处理措施将极大地影响伤口的愈合。因此，对专业护理人员来说，了解伤口愈合的病理生理、清楚各种因素对愈合过程的影响，掌握不同种类伤口护理产品的特点与作用机制，对选择合理的伤口护理方案至关重要。同时，良好的个人卫生以及生活环境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。因此，临床护理实践中，必须强调每一个伤口需要个性化处理。 3.2.2伤口的温度和湿度 传统的观点认为保持伤口干燥可能预防伤口感染，因此临床实践中常常尽可能地使伤口干燥。然而，1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了伤口在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍，随后Hinman（1963年）博士在人体伤口中上也得到了同样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及新的伤口护理敷料----湿性愈合理论和闭合性敷料。 同样，Lock（1979年）证实保持伤口局部