电子病历-构筑医院信息大平台.ppt

电 子 病 历 ─构筑医院信息大平台 病历的演变 病历的历史可追溯到公元前5世纪，希波克拉底提倡病历需实现以下两个目标：①应准确地反映疾病的过程。②应指出疾病的可能原因。最初病历仅记载医生对患者的观察和诊疗意见，其后随医疗技术的不断发展，病历不断丰富。随着科技的发展，纸质病已远远不能满足医学发展，如高科技的影像图片、音视频等信息无法记录在纸上，纸质病历不能进行直接的数据统计和分析，也难以作数据挖掘和知识发现。电子病历应运而生。 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。 电子病历特点 数据类型多 有文本、数据表、图像、音频、视频、波形和专用格式数据等，模态和结构化程序各不相同。 来源多样 有医生手工录入的文本病历，有通过各种医疗仪器和设备、PACS、检验信息系统获取的数据。 涉及范围广 应用范围广，功能复杂，涵盖住院、门诊、医技、药房等不同科室，涉及医护、管理、科研和患者等各类人员，包括数据录入、数据浏览、数据分析、决策支持等多层次应用。 电子病历系统 美国医疗信息与管理学会 HIMSS 从分析报告可以看出美国70%的医院处在0~2阶段， 其余多集中在第3阶段，达到第6阶段不到百分之一。其 中600张床位以上的137家大型医院平均得分为 3.15553，意味着美国顶级大型医院的信息化建设水平平 均处在第3阶段。同时，在美国无线移动医护工作站和腕 带标识系统应用广泛，对于避免身份识别差错，减少错 误具有重大意义。 电子病历系统应用较普遍。临床医生和护士工作站 整合了各种临床信息系统和知识库，功能非常强大，操 作方便。同时采用笔记本电脑和PDA实现医生移动查 房和护士床旁操作，实现无线网络化和移动化。 电子病历特点：功能强大的医嘱系统 、规范的临 床路径 、详细的病人信息 、 方便的提示信息 。 20世纪90年代末开展了一些实验性电子病历项目。自2000年起，在医院信息系统的基础上，添加了给病人开医嘱、写病历、开化验单、检查单、查阅学习典型病历等电子病历初级功能。以Word类似的文本为主，主要着力点在利用计算机来加快病历书写速度。 卫生部的《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010）年》和《2006-2020年国家信息化发展战略》对电子病历的发展做出了明确的说明。 目前很多大型医院已经拥有了医护工作站、移动 医护工作站、药房系统、全院PACS等系统，可以实 现部分界面和工作流程的集成，在某种意义上达到了 HIMSS第5 阶段的闭环管理。但由于缺少第2阶段要 求的受控医学词汇表以及支持临床决策的临床数据仓 库，很难实现高效方便地获取病人完整和准确的诊 疗信息。 ??? 借鉴美国和日本的成功经验和优点，研发和实施一系列平台和系统。 主要包括：临床数据中心、临床信息服务平台、电子病历集成浏览视图、计算机医嘱录入系统、标准化结构化的医疗文档编辑与管理系统、闭环医嘱管理系统、临床知识库管理系统、临床决策支持系统、受控医学术语管理系统、临床路径管理系统以及移动医护工作站等系统。 整体框架：构建一体化的医院信息系统集成平 台，实现不同科室和系统之间工作流和数据的集成。 建立以临床数据仓库和受控医学词汇表为核心，可长 久存储和管理临床信息的医疗数据中心。建立一体化 医护工作站，方便快捷地实现集成信息的一体化呈现。 ?? 系统集成平台：以IHE技术框架和互操作规范为基 础构建系统集成平台，建立基于HL7和DICOM等标准的 系统集成和交互接口，实现各独立系统间的工作流集 成。建立标准化的临床数据仓库，实现临床信息的计算 机可处理性。建立基于WebService的数据服务接口， 满足临床诊疗和科研对于医疗信息的访问。 医疗数据中心：医疗数据中心是所有的医疗信息 的存储仓库，也是电子病历的核心。既可以实现病人 医学信息纵向的长期保存和管理，又可以实现不同专 业、不同系统、不同业务流程中病人相关医学文档和 信息横向的抽取、整合和归档。 ??? 功能强大的医护工作站：一体化的医护工作站具 有住院医生工作站