疟疾培训教程讲课.ppt

疟 疾 疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬传播的污染病。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。在《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类传染病。 [治疗]我国抗疟药使用原则 我国在疟疾防治工作中，根据流行情况和疟原虫对抗疟药的抗性情况，将符合GMP标准生产和有国家销售许可的抗疟药的使用分为三线： 1、第一线抗疟药 2、第二线抗疟药 3、第三线抗疟药 1、第一线抗疟药 氯喹和伯氨喹 (chloroquine /piperaquine) （1）间日疟流行地区 （2）氯喹抗性不超过30%的恶性疟流行区 2. 第二线抗疟药 双氢青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯 咯奈啶 适用于氯喹抗性超过30%的疟疾疟流行区 3、第三线抗疟药 以青蒿素类药物为基础的联合用药或复方。 抗疟药使用方案 1、间日疟（包括三日疟和卵圆疟）治疗 （1）氯喹/伯氨喹八日疗法： 总剂量 1.5g氯喹加180mg伯氨喹 (该方案适用于间日疟和对氯喹敏感的恶性疟混合疟疾流行区） 氯喹第1天：0.6g；第2-3天： 每天0.45g 伯氨喹每天：22.5mg ，连服8天 总剂量 1.2g氯喹加180mg伯氨喹 (该方案适用于单一间日疟流行区） 氯喹第1天：0.6g；第2-3天： 每天0.3g 伯氨喹每天：22.5mg ，连服8天 2、恶性疟的治疗 （1）哌喹/伯氨喹 三日疗法 总剂量 1.5g 哌喹加45mg伯氨喹 哌喹第1天：0.6g；第2-3天： 每天 0.45g 伯氨喹每天： 22.5mg 连服2天 （2）青蒿素类药物治疗方案 A、青蒿琥酯7日疗法 总剂量青蒿琥酯800mg 加伯氨喹45mg 青蒿琥酯第1天：200mg；第2-7天： 每天100mg； 伯氨喹 每天：22.5mg ，连服2天 B、蒿甲醚7日疗法 总剂量蒿甲醚800mg 加伯氨喹45mg 蒿甲醚第1天：200mg；第2-7天： 每天青蒿琥酯100mg； 伯氨喹每天 22.5mg， 连服2天 C、双氢青蒿素7日疗法 总剂量双氢青蒿素720mg 加伯氨喹45mg 双氢青蒿素第1天：160mg；第2-7天： 每天双氢青蒿素80mg； 伯氨喹每天 22.5mg ，连服2天 (3)?咯奈啶3日疗法 总剂量咯奈啶1.2g-1.6g加伯氨喹 45mg 咯奈啶第1天：0.3-0.4g/次,一天2次； 第2-3天： 每天一次，每次0.3-0.4g； 伯氨喹每天 22.5mg 连服2天 3、重症恶性疟的治疗方案 （1）咯奈啶肌肉/静脉注射： 总剂量咯奈啶320mg 或 480mg 每天1次，每次160mg，连续2-3天。 （2）青蒿琥酯静脉注射： 临用前，将青蒿琥酯60mg 用1ml碳酸氢钠溶液溶解，再用5ml 葡萄糖生理盐水稀释后缓慢静脉注射。 每天1次， 能口服时改口服至7天。 （3）蒿甲醚肌肉注射： 首日肌肉注射蒿甲醚80mg，1天2次； 第2天起，每天1次，每次肌肉注射蒿甲醚80mg 能口服时改口服至7天。  4、青蒿素药物为基础的联合用药或复方 （1）目的： 减缓恶性疟原虫对青蒿素药物的抗性 缩短治疗疗程 降低治疗费用 （2）青蒿素类药物加长半衰期抗疟药 青蒿素类药物加哌喹或奈酚喹 （3）青蒿素类药物加短半衰期抗疟药 青蒿素类药物加咯奈啶 （4）复方科泰新（青蒿素类药物加哌喹） 总剂量8 片(每片含 双氢青蒿素40mg和哌喹320mg) - 首日2 次，每次2片； - 第2-3天每天1次，每次2片 - 另加伯氨喹22.5mg /每天，连续2天 End （六）其它疟疾 　　1．输血疟疾 潜伏期7～10日，临床症状与蚊传者相似。只有红细胞内期，故治疗后无复发。 　　2．婴幼儿疟疾临床多不典型，或低热，或弛张热，或高热稽留，或不发热。热前常无寒战，退热也无大汗。多有吐泻、抽搐或微循环障碍。病死率高。检查有脾大、贫血、血中有大量疟原虫。 　　3．孕妇疟疾 易致流产、早产、死产、即便生下婴儿也可成先天疟疾，成活率极低。所以妊娠疟疾应及进治疗。 （七）再燃和复发 疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发性子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作，称为复发。而复发主要见于间日疟和三日疟。再燃指经治疗后临床症状受到控制，