病因和病因推断E.ppt

第三章 病因和病因推断 (cause and causal inference) 流行病学的目的是预防疾病。 为了达到这个目的，我们有必要首先了解疾病是怎样发生的。 自从有了人类社会以来，人类尤其是医学家们就关心疾病发生的原因—病因（Cause)。 一、病因的概念 （一）迷信阶段 古代人常将疾病的发生归因于： 上帝，天意、鬼神。 在古代希伯来认为，疾病是由于人类的罪恶，惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的《十戒》，就永远不会生病。由于都信仰一个上帝，摩西的《十戒》成为疾病健康的主宰者。 认为信仰上帝，才能给人带来健康。 因此，人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求平安无病。 （二） 朴素唯物主义阶段 公元前5世纪，现代医学之父 Hippocrates在它所著“airs、 water and place ”一书中认为，人所处的外部环境（季节、地区、水等）与疾病发生，有着密切的关系。 当医生来到新的地区时，必须观察该地区的地势、气流状态和日照，还要知道该地区的饮水是来自湿地、还是来自河水，是硬水，还是软水。 Hippocrates在《流行病》中详细地描述了肺结核、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、疟疾等疾病。 并用“Epidemic”来表示疾病的流行。 这是关于流行病学的最初描述。 在中国最早在《史记》中, 用“疫”、“大疫”等来表示传染病的流行。 在日本，现在流行病学仍称成为《疫学》。 现在,把传染病流行地区称为疫源地、疫区等。 （三） 生物学病因的萌芽 在人类的漫长历史中，严重损害人类健康的疾病是传染病。 例如：鼠疫、霍乱、天花等传染病广泛流行，严重的威胁人类的生命和健康 。 天花 (smallpox)（中医叫痘疮） 公元前1570—1085年埃及的木乃伊和公元前1157年的埃及法老----拉米西斯五世（Ramses V）木乃伊的脸上可见到很典型的天花留下来的疤痕。 在清王朝的历史中，紫禁城的高墙曾经无数次抵挡住了疾风暴雨，却未能抵挡住天花的肆虐横行。 前后住在紫禁城里的十位大清皇帝，其中有4位皇帝得了天花(顺治、同治、康熙和咸丰),其中顺治和同治直接死于天花，康熙和咸丰虽然侥幸从天花的魔掌中逃脱出来，但在脸上却留下永久的麻子。 天花的流行，已影响到八旗子弟的数量与质量。 皇室族谱《玉牒》有记载： 顺治生有8个阿哥，其中4个早亡，6个格格竟只剩一个； 康熙共有35个皇子，其中15个早亡，25个公主则死了13个。 其他皇室成员的子女死的则更多。 所以，防天花，实际上已经成为清朝立国的国策之一。 画像中看到的康熙是仪表堂堂男子汉。其实，当时的画家掩盖了一些细节———康熙脸上的麻子。 这是天花给他留下的印记，而康熙能当上皇帝，也恰恰沾了天花的光。 顺治病倒后开始考虑继承人的问题，当时他看好次子福全，而顺治母亲-孝庄皇太后则坚持立皇三子玄烨。顺治就去征求汤若望的意见。 汤若望是在清宫服务的西洋传教士，因知识渊博受到顺治尊重。汤若望很快帮顺治下定决心：选玄烨做接班人。理由很简单，玄烨已出过天花，对这种可怕的疾病终身免疫。 黑死病三次大流行 鼠疫 (plague; pest)， 俗称“黑死病”， 鼠疫杆菌(属于耶尔森氏菌属)， 传染源？reservoir; source of infection？ 黄鼠。 旱獭。 传播途径 （route of transmission）？ 跳蚤为传播媒介。 鼠疫杆菌——鼠 —— 跳蚤——人—— 人腺鼠疫——人肺鼠疫——人——人 历史上，有一大批科学家从事传染病病因学研究。 16世纪意大利 Fracastoro（1478-1553）最早提出：“疾病可能与特异的传染物有关”。 1557年Carclano指出，“疾病的种子是能繁殖其本身是微小动物”。 19世纪半叶，显微镜的革命性的开发，微生物学在欧洲开创和发展。 路易斯. 巴斯德 （1822-1895） 罗伯特. 科赫（1843-1910） 巴斯德和科赫开创了微生物研究的新纪元。 到了19世纪末期微生物学的出现及发展， 一些科学家研究发现： 炭疽热——炭疽杆菌， 肺结核病——结核杆菌， 痢疾——痢疾杆菌， 霍乱——霍乱弧菌。 于是人们形成了这样的概念：每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的。 这就是“特异病因学说”， 也称之为单一病因学说。 病原体万能时代 。 关于一种微生物是不是某病的病原，Koch提出了四个条件： ①从该病