第一节 颅顶 颅部局部解剖.ppt

颅后窝最为低洼，主要由枕骨和颞骨岩部的后面构成，容纳小脑、脑桥和延脑。颅后窝中央为枕骨大孔，该孔两旁主要有3对孔： 1．舌下神经管 位于枕骨大孔的前外侧缘上方，有舌下神经通过。 2．颈静脉孔 位于舌下神经管内口的上外方，孔内有颈内静脉、Ⅸ~Ⅺ对脑神经通过。 3．内耳门 位于颞骨岩部的后面，颈静脉孔的上前方，孔内有面、听神经及内听血管通过。 (三)颅后窝 * * 第一节 颅顶 颅部局部解剖 颅顶以眶上缘、颞下嵴、乳突基底、上项线和枕外隆突的连线与颅底分界。由软组织和颅顶骨组成。根据颅顶各层次结构特点，可将其分为额、顶、枕区和颞区两部分。 (一)境界 前为眶上缘，后为枕外隆突及上项线，两侧以颞上线为界。 (二)层次、内容及解剖特点 覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，即皮肤、皮下组织、颅顶肌及帽状腱膜、腱膜下蜂窝组织和颅骨外膜。软组织深面为颅顶骨。 一、额、顶、枕区 厚而致密，血管、淋巴管极为丰富，再生能力很强，损伤后容易修复。临床上可在此处多次切取表层皮片覆盖创面而不影响头发的生长， 因此是一个良好的供皮区。 皮肤内含有大量的毛根、毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖和皮脂腺囊肿的好发部位。 1．皮肤 (1)皮下组织主要由致密结缔组织构成，结缔组织将其浅面的皮肤与其深面的帽状腱膜紧密相连，并形成许多纤维隔，隔间内含有脂肪、血管、淋巴管及神经。 当此层感染时，渗出物不易扩散，红肿限于局部，轮廓清楚，张力较大，压迫神经，故炎症早期即感剧痛。血管壁被其周围的结缔组织紧密固定， 断裂后不易回缩， 因而出血剧烈，须及时施行压迫、缝合等方法止血。 2．皮下组织 (2)头皮的血管、神经和淋巴管主要位于此层内。血管、神经多相伴而行，具有辐辏状的行程。 它们由前、后和两侧自下而上趋向颅顶中部。 额区主要有眶上动、静脉和眶上神经；颞区主要有颞浅动、静脉和耳颞神经。 枕区主要有枕动、静脉和枕大神经。 在作头皮单纯切开术时，应考虑切口的方向，以免损伤血管、神经主干。开颅术作皮瓣时，蒂应朝下，保留入蒂的血管、神经主干，以保证皮瓣的存活及原有的感觉。 1)头皮动脉的特点是吻合丰富， 它们形成密集的动脉网，致使在裂伤后极易出血，虽结扎或压迫一侧血管主干也不可能完全止血。但由于血运丰富，组织再生和抗感染力强，伤口愈合迅速，撕裂伤所形成的窄蒂皮瓣常不致坏死。 2)头皮静脉的特点是借导血管(顶导血管和乳突导血管等) 与板障静脉或颅内硬脑膜静脉窦相通，头皮感染可通过导血管蔓延至颅内，反之亦然。 3)头皮神经分布的特点是相邻区域有重叠，因此，单纯的阻滞麻醉常不能得到满意的效果，在切口部位作局部浸润麻醉时，药物应注入皮下层内。 4)头皮内无淋巴结。淋巴管主要位于此层内，吻合丰富，分区不很严格。 淋巴回流大致如下： 额区淋巴回流至下颌下淋巴结； 顶区回流至耳后淋巴结； 枕区回流至枕淋巴结。 帽状腱膜坚韧致密，位于此区中部，它前连额肌，后接枕肌，两侧至颞区逐渐变薄，形成颞浅筋膜。头皮裂伤如未伤及帽状腱膜，伤口并不裂开；若伤口裂开，说明裂伤至少深达帽状腱膜，特别是横向裂伤，由于额、枕肌收缩，裂口更大。帽状腱膜能经受较大的张力，故此层对修复广泛性头皮裂伤具有重要意义。 3．颅顶肌及帽状腱膜 上述三层结构紧密结合，不易分离，宛如一层，当外伤头皮撕脱或开颅术翻转皮瓣时均成一片，临床上所称头皮，即指此三层而言。 又称腱膜下间隙，与颅骨外膜疏松结合，头皮撕脱即自此层分离。若此层内积血或积脓时，可蔓延至全颅顶。此层感染，脓液可破坏其深面的骨膜甚至引起颅顶骨坏死；也可使穿行其内的导血管发生血栓进入颅内静脉窦，故临床上常称此层为颅顶的“危险区”。 4．腱膜下蜂窝组织 腱膜下蜂窝组织在治疗中亦有其意义，自1976年Radovan报道软组织扩张器应用于临床以来，其使用范围已扩展至头皮扩张，以修复秃发区，其解剖根据是利用疏松的帽状腱膜下蜂窝组织置入头皮扩张器，依靠腱膜下蜂窝组织深面坚硬的颅骨作衬垫，采用头皮扩张器以扩张其浅面的有发头皮来修复秃发区，一次可修复占有毛发头皮面积l/2的秃发区，用此法修复秃发区较以往采用分次切除缝合法、插秧法、局部头皮瓣转移法和游离头皮瓣法修复秃发具有更多的优越性，从而被誉为当今治疗秃发最有效的美容方法之一。 与颅顶骨借疏松结缔组织相连，唯在骨缝处与骨结合紧密，不易分开。所以在骨膜下积血或积脓时，因受骨缝限制，常局限于一块骨的范围内，可与弥