第七讲－糖尿病的口服药物治疗.ppt

糖尿病口服药物治疗 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 什麽时候应用口服降血糖药物 2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用 约有20%的2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制 饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石 什麽情况下不用口服药治疗 1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制血糖时 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠、分娩 口服降血糖药物种类 第一类：磺脲类 D860、优降糖、美吡达、达美康、克糖利、糖适平、格列美脲，等 第二类：双胍类 苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片） 第三类：α－糖苷酶抑制剂 拜糖平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖） 第四类：新型刺激胰腺分泌胰岛素类 格列奈类 第五类：胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、皮格列酮） 第一类药磺脲类药物的作用机理 刺激胰岛细胞分泌胰岛素，大约2倍 空腹血糖低于14mmol/L者，血糖下降4mmol/L 空腹血糖大于10mmol/L，不容易下降至6mmol/L以下 磺脲类药物作用原理 刺激胰岛素分泌 药物与细胞膜上的受体结合，膜去极化，抑制细胞膜上的ATP酶敏感的钾通道，使之关闭，细胞内正电荷增加，钙通道开放。细胞外钙离子进入细胞，刺激胰岛素分泌 增加肌肉内葡萄糖转运和糖原合成酶的活性，减少肝糖的产生 哪种患者较适合用磺脲类药物 非肥胖的2型糖尿病患者（仍有部分胰岛功能） 对于肥胖型2型糖尿病不主张单独使用 肥胖的判定 标准体重（公斤）=身高（厘米）－105 实际体重超过标准体重的10%即为超重 实际体重超过标准体重的20%即为肥胖 按照BMI计算 BMI=体重（公斤）/身高（米）2 成人中用体质指数估测超重/肥胖 分 类 BMI（kg/m2） 合并病发病危险性 WHO WHO-WPR （1988） （2000） 减重 18.5 18.5 低、但有其他 临床情况时则增加 正常 18.5-24.9 18.5-22.9 一般 超重 ≥25 ≥23? 肥胖前期 25-29.9 23-24.9 增加 肥胖I期 30-34.9 25-29.9 中度 肥胖II期 35-39.9 ≥30 重度 肥胖III期 ≥40 非常重 磺脲类药物的降糖作用比较 优降糖美吡达达美康糖适平D860 磺脲类副作用及注意事项 注意低血糖反应 2％-3％的患者可出现过敏现象 可出现失效问题 老年患者应慎用，选择作用较弱的药物 肝、肾功能不全的患者慎用 磺胺药物过敏者慎用 磺脲类药物的副作用 磺脲类药物的低血糖反应相关因素 高龄 饮酒 营养不良 胃肠疾病 肾功能不全 同时合用大量水杨酸、单胺氧化酶抑制剂 磺脲类服用时间和用量 服用时间：餐前30分钟 用量：从小剂量开始， 根据血糖结果调整用量 在医生的指导下调整剂量 优降糖 作用最强的口服降糖药物 每片2.5mg，最大剂量每天6片 容易出现低血糖现象 从肾脏和肝脏排泄，肝肾功能不全者慎用 由于其作用时间长，所以常在早、中餐前服用，晚餐前少服或不服。防止夜间低血糖 价格便宜 防止低血糖 美吡达 降糖作用仅次于优降糖 对老年患者也容易出现低血糖 5mg/片，每日最大剂量6片 三餐前30分钟口服 有一定降血脂和预防动脉硬化作用 达美康 降糖作用相对较弱 低血糖等副作用发生机会较少 有轻度防治慢性并发症作用 适合病情较轻的老年患者 80mg/片，每日最大剂量4片 半衰期12小时，每日早、晚餐前两次口服即可 现在有缓释片，30毫克/片 糖适平 降糖作用中等，半衰期8小时 目前唯一不从肾脏排泄的磺脲药物。95%从肝脏胆道系统排泄 适合轻、中度肾脏损害的糖尿病患者 30mg/片，最大剂量6片 D860 最早的磺脲类药物 作用较弱，低血糖相对较少 适合较轻的2型糖尿病患者 0.5g/片，最大剂