营养障碍性疾病患儿护理.ppt

四、蛋白质-能量营养障碍 单纯性肥胖 概　念　 　是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病 病　因　 能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 其他因素 四、蛋白质-能量营养障碍 单纯性肥胖 肥胖分度　 轻度肥胖：超过同性别、同身高儿童正常标准20％～29％ 中度肥胖：超过30％～49％ 重度肥胖：超过50％ 四、蛋白质-能量营养障碍 身体状况 食欲旺盛，喜食甜食与高脂肪食物 肥胖-换氧不良综合征 不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感 脂肪丰满分布均匀 皮肤紫纹 扁平足，膝内翻 男性阴茎隐藏在脂肪组织中 单纯性肥胖 四、蛋白质-能量营养障碍 病因　 能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 其他：进食过快，精神创伤和心理因素 病理生理　 脂肪细胞的数量增多或体积增大 代谢及内分泌改变 单纯性肥胖 四、蛋白质-能量营养障碍 辅助检查　 血清甘油三酯、胆固醇及β脂蛋白可增高 血胰岛素水平增高 肝脏B超检查常有脂肪肝 治疗原则及主要措施　 饮食疗法和运动疗法是最主要措施 不宜采用药物治疗和手术治疗 单纯性肥胖 四、蛋白质-能量营养障碍 常见护理诊断/问题 营养失调：高于机体需要量　与摄入高能量食物过多和（或）运动过少有关 自我形象紊乱　与肥胖引起自身形体改变有关 社交障碍　与肥胖造成心理障碍有关 知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识 单纯性肥胖 四、蛋白质-能量营养障碍 护理措施 饮食管理 低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食谱 多吃体积大而热能低的蔬菜类食品 良好的饮食习惯 增加运动 每天坚持至少运动30分钟 循序渐进，持之以恒 心理护理 健康指导 单纯性肥胖 五、营养性维生素D缺乏 概　念 　由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于2岁以下婴幼儿 维生素D缺乏性佝偻病 五、营养性维生素D缺乏 维生素D的来源 母体 天然食物 日光皮肤合成 主要来源 维生素D缺乏性佝偻病 五、营养性维生素D缺乏 维生素D的转化及功能 VitD2 25-OHD UVL VitD3 7-DHCC 24,25 (OH)2D PTH 1,25 (OH)2D Ca、 P 维生素D缺乏性佝偻病 五、营养性维生素D缺乏 病　因 围生期维生素D不足 日照不足：主要病因 生长速度快，需要增加 维生素D摄入不足 疾病及药物影响 维生素D缺乏性佝偻病 五、营养性维生素D缺乏 VitD 小肠Ca、P吸收 血钙 PTH调节 PTH 破骨细胞作用 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡） 骨样组织堆积 骨软化 骨重吸收 血钙恢复 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 发病机制 身体状况 初期（早期） 多见于3～6个月的小婴儿 非特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭、枕秃 五、营养性维生素D缺乏 维生素D缺乏性佝偻病 身体状况 活动期(激期) 骨骼改变 头部：颅骨软化：3～6月出现 方颅：7～8月出现 　　　　　　　前囟增宽及闭合延迟 出牙延迟 五、营养性维生素D缺乏 维生素D缺乏性佝偻病 身体状况 活动期(激期) 骨骼改变 胸部 (约1岁出现)：肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸 维生素D缺乏性佝偻病 身体状况 活动期(激期) 骨骼改变 四肢:手镯或脚镯、“O”形或“X”形腿 脊柱：后突或侧弯　　 运动功能发育延迟 神经、精神发育迟缓 五、营养性维生素D缺乏 维生素D缺乏性佝偻病 恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失 后遗症期 多见于2岁以后的儿童 临床症状消失 留有不同程度骨骼畸形 身体状况 五、营养性维生素D缺乏 维生素D缺乏性佝偻病 辅助检查　 血清25-（OH）D3测定：早期即明显降低，最可靠诊断标准 血生化检查：血钙正常或稍低，血磷降低，血碱性磷酸酶增高 骨骼X线检查：初期钙化带正常或稍模糊；激期钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨皮质变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折 五、营养性维生素D缺乏 维生素D缺乏性佝偻病 控制活动期，防止骨骼畸形 口服维生素D为主，剂量50～125μg(2000～5000IU)/日，4～6周后改预防量400IU/日 有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂 严重骨骼畸形者可外科手术矫治 治疗原则及主要措施 五、营养性维生