精神神经心理障碍一级预防.doc

Primary Prevention of Mental, Neurological and Psychological Disorders. World Health Organization, 1998.Geneva, Switzerland 精神神经心理障碍一级预防 世界卫生组织1998年 日内瓦 瑞士第四章 自杀 人们将杀死自己的行为称为自杀，因此自杀必须是个人在充分了解或能够预料到它的致命结局之后蓄意采取的行为；将非致命结局的自杀行为归为自杀未遂、企图自杀、准自杀或蓄意自伤行为。目前，此领域内的专家倾向于将自杀的概念扩大并以自杀行为代替自杀，但我们在本书中有理由继续使用传统的、已被人们接受的自杀概念。为此，本书中主要的自杀预防措施是指意在阻止可能导致致命结局的行为的各种措施。它没有涵盖自杀未遂、自杀意念或其它自杀行为。 概念模式 与预防自杀有关的最重要的概念模式是医学模式、社会学模式和人类生态学模式。 按照医学模式，疾病（预防的目标）是致病因子（病因）、宿主（人类）和环境（生理、心理和社会环境）相互作用的结果。因此，预防疾病就需要先识别具体的病因或了解疾病是在什么样的环境或宿主状况下发生的。根据已被人们广泛接受的医学模式，自杀是精神障碍的一种迹象或结局；换句话说，精神障碍可被作为病因，自杀是结局及预防的目标。因此成功地治疗病人的精神障碍将会减少或预防自杀。可是，经验表明此种模式的应用结果不太令人满意。文献综述的结果如下： 有关自杀的12项研究发现心理社会学干预或精神科干预对自杀的结局没有影响；但在研究自杀未遂与自杀的另外9项研究中，7项研究发现心理社会学干预或精神科干预确实有效。 虽然没有明确的药物治疗方面的对照研究，但是开放性研究显示使用三环类抗抑郁剂对预防自杀无效；并且，实际上许多人是服用过量的三环类抗抑郁剂自杀的。但是，在锂盐治疗门诊接受锂盐治疗的病人的自杀死亡率与普通人群相似，因此提示锂盐治疗可能有某种保护作用。 对6项有关电痉挛治疗的对照研究的进行荟萃分析（meta-analysis），没有得到明确的结果。 社会学模式可以追溯到1897年，Durkheim在其经典著作《自杀》中将自杀分为无聊性自杀（anomic suicide）、利他性自杀、利己性自杀及宿命性自杀。他认为无聊性自杀是社会准则或标准缺乏或薄弱的结果，可被看作典型自杀。 我们对资料进行分析的结果提示：性别、年龄、种族、婚姻状况、就业状况及移民状况与自杀有关。高危人群包括男性、老年人（以及最近一些地方的年轻人）、少数民族、独居者、失业者及移民。在所有这些变量中，仅就业是可以直接干预的变量；其它变量有些是天生且无法回避的因素，如性别、年龄与种族，有些是难以控制的变量，如婚姻状况与移民。在这些可能导致自杀的变量中，每个变量都有具体的影响因素，因此，预防自杀就需要首先识别每个变量中的哪些具体因素导致自杀；在这一点上，由于我们的分析依赖社会学及心理学概念，社会学模式显然成了心理社会学模式。 从公共卫生角度，用心理社会学方法预防自杀的主要障碍是我们没有具体依据说明心理社会学方法对预防自杀有效。在现在几个有希望的方案中，由于开展时间不够长，无法据此做出一个可靠的评估；在已经评定的领域，没有明确的结果。人们广泛采取的干预措施之一可能是建立自杀干预中心，但其效果尚不肯定。 人类生态学模式将自杀看作一系列独立但相互关联的因素与途径的最后一步，这一点可归纳成图3。根据此种模式，自杀行为的一级预防措施包括任何有利于减少这种行为发生率的方法，不论它们是否是调节触发因素。这种方法的目的是减少或限制接触自杀工具，它与其它方法（如那些主要是减少或控制自杀意念的方法）不同，主要是改变有潜在致命结局的行为并直接改变个体及周围环境。 图3.自杀：人类-生态学模式 社会文化环境 物理环境 问题的大小 在绝大多数可以得到有关资料的国家，自杀是所有年龄组前十位死因之一；在一些国家，自杀是15到34岁年龄组人群的前三位死因之一。报道的人群年自杀率高达1/2200（如立陶宛），甚至在一些个别地区高达1/1000（如福克兰群岛）。据估计，全世界平均每年有40万人自杀。由于盛行的社会或宗教态度的影响，我们有理由认为一些地方的自杀数字被低估了20%到100%。 我们在表7中罗列了一些国家的自杀率。如表所示，自杀造成的影响遍及发达国家和发展中国家（或许伊斯兰国家除外）以及文化传统相当不同的国家，如保加利亚、日本和瑞士。 表7.一些国家的自杀率a 国家b 不同性别自杀率c 总自杀率c 男 女 阿尔巴尼亚（1993）