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糖尿病视网膜病变(DR) 新疆维吾尔自治区中医院 糖尿病 定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。 糖尿病 发病率：目前全球糖尿病患者已达1.8亿左右，我国患病率约为5.5％，在过去的25年中糖尿病的患病人群已经急剧上升了近8倍。我国已成为仅次于印度的第二位糖尿病大国。 糖尿病 增长原因 ①?人口老化；?? ②?饮食失调；?? ③?运动少； ? ④?肥胖人数增多  诊断 糖尿病的症状加随机血糖=11.1mmol/l 空腹血糖=7.0mmol/l 75g葡萄糖负荷后2小时血糖 =11.1mmol/l 糖尿病的症状 糖尿病的危害 糖尿病的分型 1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病 1型糖尿病—特点 起病往往较急，常有“三多一少”症状 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗 2型糖尿病—特点 起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊， 易疲倦﹑皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗 糖尿病的五驾马车 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 自我检测 糖尿病饮食治疗的原则 糖尿病患者运动的原则 糖尿病患者运动的原则 运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率 糖尿病患者运动的原则 如何早期发现糖尿病 1、空腹血糖大于5．6mmol／L。 2、突然消瘦者。 3、生产了4公斤以上婴儿的妈妈。 4、皮肤感染愈合较慢或小腿碰伤后色素沉着经 久不退者。 如何早期发现糖尿病 5、容易疲劳。 6、总有饥饿感，多吃不饱。 7、烦渴多饮者。 8、反复尿路感染者。 9、手脚感觉异常或麻木。 如何早期发现糖尿病 14、青壮年男性不明原因阳痿者。 15、查体时有不明原因的脂肪肝并伴高甘油三酯血症者。 16、年轻时体虚，突然出现向心性肥胖者。 17、原很少出汗，肥胖后稍活动 即出汗者。 糖尿病性视网膜病变是糖尿病最为严重的眼部并发症。其发病率有增无减，双眼致盲率达到眼病之首。 糖尿病并发症 糖尿病性视网膜病变（DRP) 糖尿病视网膜病变 糖尿病20年后，几乎所有1型以及60﹪以上的2型糖尿病患者都会发生DR。 定义 糖尿病性视网膜病变是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起的失明的主要并发症。 DR发病机制 1．葡萄糖代谢异常 2．毛细血管壁细胞代谢紊乱 3．非酶性糖基化作用 4．自由基活性和抗氧化状态 5．内皮细胞及凝血功能异常 6．新生血管生长因子表达 7．与发病有关的眼部及全身情况 一.DR的国际临床分级(1) 根据国际标准DR的严重程度分级如下: 病变严重程度 散瞳后眼底镜所见 无明显DR 无异常 轻度非增生性DR 仅有微血管瘤 中度非增生性DR 不仅有微血管瘤但病变轻 于重度DR 一.DR的国际临床分级(2) 重度非增生性DR 具有下列任何一项: 4个象限中任何一个象限有20个以上的 视网膜内出血点 2个以上象限有明确的静脉串珠样改变 1个以上象限有明确的视网膜内微血管 异常(IRMA) 无增生性DR体征 4：2：1 法则 DR特殊检查方法 视野 糖尿病人眼视觉功能的损害比眼底的病理改变更早。 DM病人视野缺损多呈团块状、点片状,且这些团片状暗区不沿视神经纤维走行分布,表明DM视野损害不同于青光眼视野中的神经纤维束型缺损,其病损区较为分散。DM病人的中心视野缺损首先或主要出现在中周边部(200~300),100以内改变相对较小。 DR特殊检查方法 视野参数 对病例作中心300白色视野检查,采用D1糖尿病视野检测程序。中央视野检测16个位点,而在周边部分检测42个位点,Normal策略刺激,ORing光标,背景强度为10102cd/m2,全阈值、失点计算、相关显示,能级分为17级,每级3dB,光刺激时间250ms,刺激光强度0~49dB。 DR特殊检查方法 视网膜电生理检查：视网膜电生理主要观察视网膜功能，对患者预后的判断有一定价值。 （1）视网