中医妇科学课件--第十节·痛经(修)幻灯片.ppt

沿革 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利， 少腹满痛，经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳 伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损 伤冲任之脉。” 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚 实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞， 或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实 痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者 多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而 痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者 实。” 西医学将痛经分为原发性痛经和继发性 痛经。而中医传统的病名概念是概括了原发 性痛经与继发性痛经。本节主要论述原发性 痛经的病因和治疗。 原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖 器官无器质性病变者。发病以青少年女性多 见。 继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子 宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈 狭窄等引起的痛经。其中以子宫内膜异位症 多见。常见于育龄期妇女。 （二）临床表现 （三）检查-妇科检查 功能性痛经盆腔器官无器质性病变， 器质性病变如子宫内膜异位证有阳性体征。 （三）检查-辅助检查 B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘 油造影等检查有助于明确痛经原因。 （三）胎动不安 （四）堕胎、小产  详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞 临床上痛经以实证居多，虚证较少。 加减： 痛连腰骶加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。 经量多，经期长者，加地榆、槐花、黄芩、马齿苋以清热凉血。 带下异常者，加黄柏、土茯苓等以清热燥湿止带。 方歌：参芪四物汤 加减： 可酌加鸡血藤、桂枝、艾叶、炙甘草养血缓急止痛。 伴腰酸菟丝子、杜仲补肾壮腰。 方歌：归地芍仲益母草，艾药巴戟与续断 巴戟天、杜仲、续断——补肾壮腰、强筋止痛。 乌药——温肾散寒。 艾叶——温经暖官。 熟地、白芍——滋阴养血。 益母草——活血调经。 肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡养则疼痛自止。 加减： 腰骶酸痛，加菟丝子、桑寄生。经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿。耳鸣、健忘失眠酌加枸杞子、制何首乌、酸枣仁、柏子仁。夜尿多，小便清长者，加桑螵蛸、补骨脂。 主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部 空坠不适； 兼症：月经量少，色淡、质清稀+ 气血虚证 治法：益气养血，调经止痛 方药：圣愈汤（《医宗金鉴》） 党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地 主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛 兼症：经色黯淡，量少质稀薄+ 肾气亏损证 治法：补肾益精，养血止痛 方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》） 或调肝汤（《傅青主女科》） 巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地 白芍 益母草 * * 目的要求 1·掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2·掌握痛经的应急处理。 3·熟悉痛经的病因病机。 一、定 义 若在经前或经后第一、第二天，小 腹轻微胀痛，不影响工作、生活者 不属病态。 二、病因病机 气滞血瘀 感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿 素性抑郁愤怒伤肝 寒凝血瘀 邪伏冲任 经前经期 气血下注 冲任不畅 胞脉壅滞 不通则痛 痛经 经后 经水外泄 冲任暂通 通则不痛 痛经缓解 素体湿热内蕴 感受湿热 湿热瘀阻 禀赋素弱 多产房劳 脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后 肾气亏损 气血虚弱 冲任不足 经后 胞脉失养 冲任更虚 不荣而痛 痛经 经前 冲任气血渐充 荣则不痛 痛经缓解 气血外泄 子宫暂虚 气血下注 （一）病史： 有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。 三、诊断要点 腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高 峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者 可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可 见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但 不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经 净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。 （一）异位妊娠