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经皮介入治疗肾动脉狭窄的临床应用
经皮介入治疗肾动脉狭窄的临床应用 进行性动脉粥样硬化→肾动脉狭窄→缺血性肾病 肾动脉狭窄的原因蒋雄京,高润霖。动脉粥样硬化性肾血管病的经皮介入治疗。中华心血管病杂志 2007;35(3):285-288 最常见原因为: 动脉粥样硬化、大动脉炎和纤维肌性结构不良。 少见或罕见原因为: 神经纤维瘤、先天性束带、嗜铬细胞瘤、外源性压迫、栓塞、动脉夹层、外伤及放射损伤等。 Angiographic Appearance of the Three Common Forms of Renal-Artery Stenosis 患病率和病因 肾血管病的患病率在高血压人群约占1~3%,而在继发性高血压人群则达20~30%。 目前国内的资料均表明,肾血管病的原因首位是动脉粥样硬化(70%),其次是大动脉炎(20%)。 Incidence of Renal Artery Stenosis at Cardiac Catheterization 动脉粥样硬化性肾血管性高血压的临床线索 年龄50岁,有动脉粥样硬化的危险因素; 腹部血管杂音; 顽固性高血压; 反复一过性肺水肿,与左室功能不匹配; 不明原因的肾功能不全; 并存弥漫性动脉粥样硬化性血管病 降压药,尤其是ACEI或ARB诱发急性肾功能不全; RVD的诊断 1.临床特点有助于在高血压患者中发现RVD,优化无创筛选的费用效益比。 2.仅根据临床线索作出正确诊断的可能性40%,故需要通过无创检查对可疑患者作进一步诊断。包括: MRA, CTA, CDS,卡托普利激发肾图(CR)等 434002 肾血管性高血压介入术前 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的药物治疗 控制血压 危险因素的干预 抗血小板治疗 目前尚无公认的最佳治疗方案! 通过药物保守治疗,对于一侧ARVD患者可达到长期有效地控制血压和保护肾功能,但对于双侧或单功能肾肾动脉狭窄患者疗效很差 Chabova V, et al. ? Mayo Clin Proc 2000;75:437-444 Baboolal K Am J Kidney Dis 1998;31:971-977. 肾动脉狭窄血运重建的解剖指征 推荐最小域值为直径狭窄50%。但对于肾动脉直径狭窄50%~70%的患者,要有以下依据: 1.血流动力学上显著狭窄(跨狭窄SBP压差20mmHg) 2.狭窄与高血压和肾功能不全有因果关系 肾动脉狭窄血运重建的临床指征 ①高血压:急进型、顽固性、恶性高血压,高血压 伴一侧肾萎缩,不能耐受降压药物; ②挽救肾功能:肾功能恶化/不全,无法用其它原 因解释;使用ACEI/ARB后肾功能恶化; ③伴随的心脏问题:不稳定心绞痛;反复发作的 急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。 meta-analysis data demonstrating superiority of renal artery stent compared with balloon angioplasty for procedure success and restenosis rates 纤维肌性结构不良(FMD)及大动脉炎所致的肾动脉狭窄 PTA的指征相对宽松 : 1.肾动脉狭窄50%; 2.持续高血压160/100mmHg 大动脉炎活动期不宜手术,一般要用糖皮质激素治疗使血沉降至正常范围后2个月以上方可考虑行PTA 一般不使用血管内支架, 仅作为PTA失败的补救措施 : 1.单纯PTA治疗FMD及大动脉炎的结果很好; 2.这类病变放置支架远期结果并清楚。 经皮肾动脉支架术治疗肾血管性高血压的临床结果(n=203) 中国协和医科大学 中国医学科学院 阜外心血管病医院 蒋雄京 吴海英 张慧敏 何作祥 郑德裕 刘国仗 惠汝太 刘力生 中国循环杂志 2006;21(2):89-92 Bilateral renal artery stenoses in a aged 69 elderly with renal insufficiance3 antihypertensive medications, BP 178/88mmHg, Cr 187 mmol/l 女,60岁,发现高血压2年,最高200/120mmHg。反复出现胸闷,夜间阵发性呼吸困难,不能平卧,双下肢浮肿。二型糖尿病10年。用药:蒙诺10mg Qd,波依定5mg Qd,寿比山2.5mg Qd,血压一般控制在150/90mmHg左右。血肌酐244umol/L,尿素氮22.9mmol/L,K+5.76mmol/L, GLU8.09mmol/L,UCG示左房前后
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