经皮椎体成形术后护理.ppt

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床护理 骨科二区 杜霞 2012-7-25 骨质疏松症相关知识 概念 骨质疏松症（OP）：是指以骨量减少、骨组织纤维结构退化（松质骨小梁变细、断裂、数量减少、皮质骨多孔、变薄）为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增高的一种全身性骨病。 临床表现： 1、疼痛（骨量减少12%以上）：是OP最常见的主要症状，常见腰背痛，四肢可伴有放射痛、带状痛、麻木感。 2、身长缩短，驼背等。 3、骨折（骨量缺失25%以上）：多位于髂骨、胸腰椎椎体、桡骨远端，其中髂骨骨折最常见。椎体压缩骨折发生在胸腰段，多数饮失足而臀部蹲坐地面或弯腰搬动物体，或提重物用力过猛，甚至推拉门窗引起。 4、呼吸系统障碍：胸廓畸形所致。 诊断 1、绝经后妇女及60岁以上老年人，出现全身或腰背痛，身长缩短、驼背、骨折等症状和体征。 2、辅助检查：血清钙磷、ALP,X-ray。 3、骨密度测定。 注意：需排除继发性者方可作出诊断。 治疗 目标：防治骨继续丢失，阻止病情发展，减轻和控制疼痛，预防骨折。 无骨折的口服药物治疗，并发骨折的应积极采取手术治疗。 手术方法：一是开放内固定，一是经皮椎体成形术。 经皮椎体成形术简介 PVP是在影像学技术引导下，利用微创技术将骨水泥经皮注入椎体以达到稳定骨折，恢复椎体力学强度，防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的技术。 主要用于治疗椎体溶骨性转移瘤、椎体骨髓瘤和骨质疏松性骨折。 术前护理 1、完善术前各项检查：如血常规、生化全套、心电图、胸部正位片、B超、CT等。 2、测基础血压，禁食4-6小时。 3、术前保持肠道通畅，必要时灌肠。 4、指导患者进行体位训练，术前3天俯卧，头偏向一侧，胸及两肩各垫一小枕，骨盆下垫大枕，令腹部悬空便于呼吸。从10分钟增加至30分钟，循序渐进，每天2次。 5、做好术前心理护理：介绍手术过程，消 除恐惧心理，增强其对手术治疗的信心。 术后护理 1、术后卧床6-12h，可采取仰卧或俯卧，以利于注入椎体的骨水泥进一步发生聚合反应，以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。 2、注意观察血压、脉搏、呼吸变化，如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等表现应警惕肺栓塞的发生。 3、密切观察双下肢血液循环、感觉、活动情况，如出现双下肢感觉麻木、肌力下降 等脊髓压迫症状时应及时报告医生。 4、询问患者有无疼痛或疼痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛一般口服解热镇痛药2-4小时后症状缓解。 5、功能锻炼：术后6-12小时可下床活动（带腰围）或床上练习直腿抬高动作，有抗阻力伸膝运动，每天3-5次，每次5-10分钟，以提高股四头肌力量，注意循序渐进，逐渐增大活动量，避免早期负重。 并发症的观察及护理 1、肺栓塞（PE）：致死性并发症，为骨水泥进入椎旁静脉引起。 PE三联征:呼吸困难、胸痛、咯血。护士应密切观察患者情况，发现突发胸痛、发绀和呼吸急促，及时给予吸氧；若出血咯血，让其头侧向一侧，密切观察咯血颜色和量，并做好记录。保证静脉通畅，准备好急救物品，向患者做好心理护理，消除紧张情绪，给予温凉、易消化半流质饮食，大咯血者禁食。 2、神经功能障碍并发症：为严重并发症，是骨水泥渗漏所致。护士应密切观察双下肢肌力、运动和皮肤色泽，温度和足背动脉搏动情况，如有异常，及时报告医生。 3、发热：是最常见的并发症。应做好患者的生活护理，保持床单位清洁干燥，鼓励患者多饮温开水，做好口腔护理，增加患者舒适感，高热患者每4h测体温1次，可以予温水、酒精擦浴，遵医嘱口服退热药等，行降温措施30分钟后复测体温。 4、感染：保持穿刺针眼局部清洁，术后应用抗生素3-5天。 骨质疏松症的预防 1、加强宣传，识别高危因素； 2、早期预防，干预高危因素： ①维持正常的月经周期； ②保证充分钙摄入； ③充分参加体育锻炼和体育运动。 3、合理活动，适当锻炼； 4、合理饮食，适当补钙； 5、减少或尽量避免外伤。 * *