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经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会 随着社会老龄人群的增加，骨质疏松症患者逐年增多。目前全世界大约有2亿骨质疏松症患者，我国估计有5000万人以上，50岁以上的女性发病率达到50-70％，老年男性发病率达到30％。 ?? 骨质疏松症是是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病，最常见于绝经后妇女和老年人群。容易导致脊柱骨折、髋部骨折、腕部骨折。 正常骨质 疏松骨质 椎体压缩骨折 椎体压缩骨折的征象 急性表现 -无外伤或轻微外伤而突发腰背痛 ??慢性表现 -身高降低 -脊柱畸形（Dowager驼背） -腹部凸起 人类代价—功能障碍 脊柱畸形和疼痛影响活动能力?? 活动减少导致骨质进一步丧失?? 腹部挤压降低食欲?? 睡眠不良 肺功能明显降低：一处胸椎骨折减少6－9%最大肺活量 人类代价—生活质量下降 生活活力降低 精神压抑 自尊感减少 焦虑 社会地位下降 依赖他人 治疗方案 传统非手术治疗： 卧硬板床休息—加重骨丢失 腰背肌锻炼 止痛药物－止痛效果欠佳 支具治疗－长期应用导致肌肉功能障碍 抗骨质疏松药物 评价：需要长时间卧床，并发症多，临床效果较差，老年人常难以忍受 开放手术治疗： 内科疾病多（高血压病、糖尿病、脏器衰退等） 骨质疏松－内固定困难 融合效果差 评价：手术风险大，仅适用于有神经损伤的病人，且老年人常难以耐受 脊柱微创治疗技术—PVP、PKP、SKY 1、经皮椎体成形术（PVP） 2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP） 3、SKY椎体后凸成形术 PVP （percutaneous vertebroplasty） 1984年由法国医生Herve Deramond和Galiber开展第一例PVP，治疗颈椎椎体血管瘤；北美1993年开始运用pvp技术。 1.2 手术方法 1.2.1仪器：数字减影C形臂X线机。 1.2.2体位：标准俯卧位，吸氧，建立静脉通道，持续心电监护。 1.2.3手术步骤及术后处理：根据X光片判断棘突和椎弓根影关系，触及棘突，大致定位伤椎椎弓根影并标记。透视下用细克氏针微调标出皮肤进针点，麻醉,用骨穿刺针对准椎弓根影外上缘（即椎弓根“眼”的外上方），向内下方向穿刺，侧位调整穿刺方向，将骨穿刺针进入椎体前中1/3，当正位显示穿刺针抵达椎弓根内侧皮质时，侧位应显示穿刺针越过椎弓根并至少到达椎体后缘。抽吸积血，碘造影剂5ml行椎体造影，观察造影剂在椎体内的弥散和椎体静脉回流情况，特别是椎体后缘部分的静脉回流情况。在室温20－28℃下调制骨水泥约60－90秒，处于拉丝状态时开始注射。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，极缓慢注入椎体， X线动态监测，可以适当后退针尖位置。当推注骨水泥阻力较大，或骨水泥到达椎体后壁时立即停止注射。注射时密切观察血压、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克抢救的准备。透视，若骨水泥充盈未越过中线，加行对侧穿刺注射。术后保持体位20分钟，询问患者感受并常规行神经系统查体，无异常后结束手术。心电监护24小时，鼓励患者佩戴脊柱支具下地活动，继续行抗骨质疏松治疗。 手术方法 皮肤切口0.5厘米，穿刺针针尖位于X线下椎弓根投影的左10点右2点 手术方法 X线下穿刺针向伤椎前下缘方向穿刺，穿刺针到达椎弓根一半时，针尖投影位于椎弓根投影的中点，继续穿刺至椎体后缘内2-3毫米 手术方法 抽出穿刺针内芯，置入导针，到达椎体前下缘，拔出穿刺针外套筒，沿导针置入扩张套管，以及工作套管，工作套管与穿刺针深度相同，拔出导针，经工作套管置入钻头，到达椎体前下缘，拔出钻头，插入可扩张球囊，球囊位于椎体前3/4处，方向后上至前下 手术方法 连接注射器，加压扩张球囊，C臂透视见球囊膨起后拔出导丝，继续加压，C臂见球囊膨起，椎体逐渐复位，椎体复位满意或球囊到达终板并有终板异常变形，停止注射。所测压力在8-12Kpa之间，加压过程中，球囊压力呈波浪式升高。 手术方法 手术方法 手术方法 取出球囊或膨胀式扩张器，对侧同法操作。将骨水泥调至拉丝后期，双侧同时注入椎体内空腔，达到计算量后X线透视见水泥充盈至外套管前端。 讨论 骨质疏松性椎体压缩骨折好发于老年人，以女性多见。老年人活动能力下降，本身常伴有多种内科疾病如高血压、糖尿病等，心肺功能差，治疗棘手。而椎体骨折后产生疼痛，整个脊柱容易出现后凸及侧凸畸形，