老年高血压诊治及护理进展-.ppt

2010年AHA降压联合治疗指南：钙拮抗剂是联合降压治疗的核心药物之一，适用范围广 . ACEI 利尿剂 β受体阻滞剂 ARB 钙拮抗剂 优选联合 可选联合 （1）利尿剂+ACEI/ARB：利尿剂激活肾素血管紧张素系统增强了后两种药的作用，利尿剂的低钾和高尿酸等不良反应又被ACEI（高钾）和氯沙坦（排泄尿酸）所抵消。 （2）利尿剂+β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂的缩血管和钠潴留的副作用可被利尿剂抵消，利尿剂增加心率的副作用可被β-受体阻滞剂抵消。 （3）CCB+β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂能抵消CCB的心率增快，CCB能克服β-受体阻滞剂的缩血管作用。 （4）CCB+ACEI：CCB直接扩张动脉，ACEI既扩张动脉又扩张静脉，有协同作用；ACEI的扩静脉作用抵消了CCB所致的踝部水肿。 非药物治疗 食疗+运动 控制体重 限制钠的摄入：≤6g per day 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 戒烟、限酒 适当运动 护理措施 饮食护理 用药护理 生活方式指导 心理护理 并发症的护理 用药护理 ①、忌不测血压服药 ②、忌降压操之过急 ③、忌单一用药 ④、忌擅自乱用药物 ⑤、忌间断服降压药 ⑥、忌无症状不服药 ⑦、忌临睡前服降压药 ?   心理护理 焦虑的护理 情绪不稳定的护理 恐惧的护理 抑郁的护理 并发症的护理 对于合并头痛、恶心、颈部僵硬及面色潮红等症的患者，让患者静躺，及时观察血压、脉搏及心律等生理指标，并尽快采取降压、镇静措施。 (2) 对合并心、脑、肾等重要器官并发症患者，在密切观察血压变化同时，记录出入量。 (3) 对于合并呼吸困难的患者，要警惕高血压心脏病导致的左心衰竭。可让患者取半卧，并吸氧气，根据需要使用强心药。 赵紫英，老年高血压患者的综合护理措施，现代护理，2012，,10（26）:93 * 除了治疗率低之外，控制率更是惊人的低，在该调查中，65岁以上老年患者的血压控制率为5.09%，而75岁以上老年患者的控制率更仅为4.06%，远较西方发达国家低许多。 * * 首先，针对与年龄相关的大动脉硬化、僵硬度增加、顺应性降低的病理生理学特点。这一病理生理异常在临床上表现为随着年龄相关的收缩压上升和脉压上升。 * * 合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血压患者血压达标率、降低患者心血管疾病的发病率及病死率，预防靶器官损害（脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全）。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全性好，不良反应少；③服用简便，依从性好。 * 读书报告 老年高血压诊治及护理进展 定义 治疗及护理 临床表现 病因及发病机制 老年高血压的定义 年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒≥90mmHg，定义为老年高血压。 若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。 但2010年中国高血压防治指南将其年龄定为≥65岁。 1999年WHO/ISH高血压防治指南 我国高血压防治现状：三高三低 三高： 三低： 患病率高 增长趋势高 危害性高 知 晓 率 低 治疗率低 控制 率 低 中国老年高血压的流行病学与防治现状 患病率(%) 治疗率(%) 控制率 治疗率 患病率 (≥60岁人群) 控制率(%) 中国居民营养与健康状况调查技术执行组. 中华流行病学杂志2005; 26(7): 478-484. 血管内血液对血管壁所产生的 侧压力称为血压。 平均动脉压＝心输出量 ×总外周阻力 机制：多种 血压的调节 心输出量受心脏舒缩功能、心率、 血容量和回心血量等因素的影响。 血管阻力的大小主要与血管口径 及血液黏滞度有关。 交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 血浆肾素-血管紧张素系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 高血压发病的神经体液机制: 小动脉紧张性收缩 心率加快 心输出量↑ RAAS 激活 血压升高 血管运动中枢 交感神经兴奋 精神 心理刺激 大脑皮质 下丘脑 肾潴钠倾向增加 （Increased retention of sodium） 肾脏在原发性高血压发病中起启动 或维持血压升高的作用，其中心环节即 是肾潴钠倾向增加。 ①使细胞外液量↑、血容量增多； ②细胞内Ca2+浓度↑,