耳部应用解剖学.ppt

颞骨 颞骨 成对,位于颅的两侧,形态结构较复杂: 上—顶骨；前—蝶骨及颧骨；后——骨。 由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。 以外耳门的为中心,分为鳞部、鼓部、乳突部和岩部等数部 1、鳞部 前：蝶骨大翼； 上：顶骨； 后：乳突； 内：岩部。 外面：颞肌、颞中动脉沟； 内面：脑膜中动脉沟。 *颞线：颧突后根向后的延续 *外耳道上棘：骨性外耳道口的后上缘的骨性小棘。 *道上三角：外耳道上棘的后方，外耳道后壁向上延伸与 颞线相交的三角去。 2、鼓部 构成骨性外耳道的前壁、下壁和部分后壁，呈“U”型骨板。 *鼓沟：鼓部的内端，内有鼓膜边缘的纤维软骨环。 *鼓切迹（Rivinus）：鼓部上部缺损的部分，此处无纤维软骨环及鼓沟。 *岩鼓裂：位于下颌窝中，内含锤前韧带、鼓索神经及颌内动脉的鼓室支。 3、乳突部 外面有枕肌和耳后肌附着；外下方有胸锁乳突肌、头夹肌和头最长肌附着。 *乳突切迹：乳突尖的内侧面，内含二腹肌后腹。 *Korner隔：鳞部向乳突延伸，将乳突气房分为内外两部分的致密骨隔，其内侧为鼓窦 4、岩部 形似一横卧的三棱锥体，位于枕部与蝶骨之间。 *底——构成鼓室、鼓窦内壁。 *尖——构成颈内动脉管内口及破裂孔的后外界。 *前面——颅中窝的后部，构成内耳道顶壁、迷路盖、鼓室盖、弓状隆起和鼓窦盖。 近岩尖处——三叉神经压迹；向外依次为岩浅大和岩浅小神经。 面神经管裂孔——岩浅大神经外侧末端。 *后面：颅后窝的前面， 上缘：岩上窦； 下缘：岩下窦； 外缘：乙状窦， 中部：内耳门，其外为前庭水管及内淋巴囊。 *内耳道底——上区小，下区大。前上——面神经管区；后上——前庭上区； 前下：蜗区； 后下：前庭下区。 *下面——由外向内依次为： *前外为颈内动脉管外口，内含颈内动脉和颈静脉神经丛；后外为颈静脉窝。 *二者之间的脊上有一小管——鼓室小管下口，内含舌咽神经的鼓室支即鼓室神经。 *蜗水管外口——颈静脉窝的前内壁。 *乳突小管——颈静脉窝的外壁，内含迷走神经的耳支。 *岩鳞裂的前缘——鼓膜张肌半管和咽鼓管半管。 5、茎突 鼓部的下面，伸向前下方，平均长约2.5cm；有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。 *茎乳孔——茎突外侧的乳突上的小孔。 鼓室隐窝与间隔 中上鼓室之间 被听骨和粘膜皱襞等所分的隔 *鼓膜上隐窝：鼓膜松弛部与锤骨颈之间，上为锤外韧带，下为锤骨短突。 *锤前隐窝：锤骨头、鼓室前壁和前、上锤骨韧带之间。 *砧骨上、下隐窝：砧骨短脚的上、下方。 *鼓膜前、后隐窝：鼓膜与锤前皱襞之间。 鼓峡：鼓前峡与鼓后峡 小的动脉供应的鼓室包括: 脑膜中动脉的岩支和鼓室上支,它穿过鼓膜张肌半管供应鼓膜张肌。 咽升动脉的鼓室下支,它穿过鼓室小管和发自舌咽神经的鼓膜分支一起供应鼓室中壁。 翼管动脉伴咽鼓管走行的分支和发自颈内动脉的鼓支或穿过鼓室薄的前壁的分支,出颈动脉管穿过鼓室较薄的前壁。 乳突小房和硬脑膜由枕骨动脉发出的乳突支供应。这个分支很小,有时缺如。当存在时,它经过枕乳缝附近的乳突孔进入颅腔。 鼓室的静脉注入翼静脉丛和岩上窦。由乳突窦粘膜引流的静脉向内侧经由前半规管形成的弓至颓骨岩部后面的弓状下窝处注入岩上窦 。 此静脉的通道也是感染由乳突窦向脑膜扩散的途径。 鼓室和鼓窦粘膜的淋巴回流至腮腺淋巴结或颈深上淋巴结；咽鼓管鼓室端的淋巴可能回流至颈深淋巴结。 鼓室的神经 鼓室丛 鼓室的神经在岬的表面构成网状的鼓室丛。其来源为舌咽神经的鼓室支和交感性的颈鼓神经。前者进入鼓室神经的鼓小管发分支参加该丛。来自颈动脉交感丛的上颈鼓神经和下颈鼓神经穿颈动脉管壁参加鼓室丛。 鼓室丛发出分支至鼓室、咽鼓管和乳突小房的粘膜。其发出一分支穿经前庭窗前方的孔参加岩大神经。 岩小神经可视为舌咽神经穿过鼓室丛的延续。岩小神经行于鼓膜张肌半管下方的小管内。在行程中有一来自面神经膝神经节的分支,经岩大神经孔外侧的小孔至颞骨前面,然后经卵圆孔或无名的小管至耳神经节。分泌运动性节后纤维离开此神经节进入耳颞神经供应腮腺。 面神经 与前庭蜗神经伴行经内耳门进入颞骨。在此处,支配面肌的运动根和中间神经是分开的,中间神经包含与味觉相连的感觉纤维和支配几个腺体的副交感纤维。两根穿经内耳道,在内耳道末端,面神经进入面神经管,面神经管跨过鼓室内侧壁并向下经后壁至茎乳孔。 当面神经进入面神经管时,此处有一弯曲包含膝神经节。 面神经在颞骨内的分支可分为来自膝神经节的分支和起自面神经管的分支。 发自膝神经节的主要分支是岩(浅)大神经，它是中间神经的一支。 岩大神经行向前,接受来自鼓室丛的一支,并穿经颞骨岩部前面的一裂孔。其进入颅中窝并在岩小神经上方凹沟内走向前方,再经三叉神经节下方