肝脾超声诊断学.ppt

局限性肝病：肝囊肿 是较常见的肝脏疾病，临床上分单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发或多发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾； 单纯性和多囊肝的囊肿病理学改变相同，无法区别； 较小的囊肿，肝脏形态可无改变，轮廓正常，当囊肿增大至中等大小时，肝脏亦可增大。 肝血管瘤 最常见肝脏良性肿瘤，分毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。 毛细血管瘤：血管缠绕盘曲形成； 海绵状血管瘤：血管池被纤维组织分隔。 肝脏形态大小不变、内部回声分布均匀； 肿块为单（多）发； 圆形或椭圆形； 较小，小于2.5cm； 内部呈等（强）回声； 境界清晰。 肝内单发或多发团块，可呈散在分布； 呈圆形或椭圆形，有些转移结节可表现为液化（直肠肝转移）； 团块呈低回声，有的呈等回声伴晕征； 团块周围肝组织回声分布均匀。 局限性肝病：转移性肝癌 返回 弥漫性肝病超声表现 弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性，坏死的疾病，常见的有肝硬化，脂肪肝，肝糖原累积症，肝淀粉样变，血色素沉着症，血液系统疾病肝脏浸润等。 慢性肝病 弥漫性肝病：肝硬化 肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病发展结果（病毒性肝炎、代谢性肝炎、中毒性肝损害等）。 主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞结节状再生、肝实质广泛纤维化，假小叶及再生结节形成。 弥漫性肝病：肝硬化 肝脏大小、形态和包膜改变； 肝脏回声分布不均匀，增粗或网格状； 肝脏（表面）包膜高低不平，呈锯齿状或凹凸状； 肝内血管走向扭曲，变细和管壁回声增强； 门静脉增宽，侧副循环形成； 脾肿大； 胆囊壁改变； 腹水。 返回 弥漫性肝病：血吸虫肝病 肝脏形态改变，常见右后叶萎缩，左叶增大； 肝表面稍不平整，由突起的结节所引起的结缔齿状或凹凸状高低不平； 肝脏回声呈网格状回声增强； 病理诊断：血吸虫侵入肝内门静脉细支，形成栓塞性门静脉炎、门静脉周围炎及纤维化改变 弥漫性肝病：血吸虫肝病 门静脉内径改变，管壁明显增厚； 腹水； 脾脏肿大。 返回 临床特点： 脂肪肝是脂质代谢紊乱引起。肥胖、营养过剩、饮酒过渡、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内而造成。 病理：甘油三脂大量增加。显微镜下，肝细胞内可见脂肪空泡。 弥漫性肝病：脂肪肝 肝脏形态不变、稍饱满或增大； 肝内回声点细密增多，前半区回声增强，后半区回声减弱； 回声点分布不均匀，呈弥漫性或限局性； 弥漫性肝病：脂肪肝 * * 肝脾超声诊断学 上海第九人民医院超声科 徐秋华 人体消化系统有： 实质性脏器有肝和胰(脾) 含液体脏器有胆 腔道性脏器有胃和肠道 肝脏解剖及正常图像 肝脏 是人体最大的实质性器官，形态呈楔形，左右径18—25cm，前后径10—12cm，上下径15—17cm。位于右上腹，凸面向上隆起与右侧膈肌相贴（平5-6肋间），下缘平右肋缘，剑下约3cm。 肝前面观 胆囊窝 肝圆韧带 (右纵前沟) 横沟是肝管、门静脉、肝 (左纵前沟) 动脉和神经等出入称肝门 　 下腔静脉窝 静脉韧带 (右纵后沟) (左纵后沟) 膈面光滑、隆出、有韧带。脏面有Ｈ沟、第一肝门(血供)、第二肝门(血出)及脏器压迹。 肝脏面观 肝脏分叶 门静脉分叶法→五叶四段即右前叶、右后叶、尾状叶、左内叶、左外叶。 右后叶上段、下段、左外叶上段和下段。 1. 肝小叶：①结缔组织将肝脏分成小叶, 呈多角形棱柱体1mmｘ2mm。②肝板辐射状围绕中央静脉。 ③相邻小叶间结缔组织中的小叶间动脉、静脉、胆管构成汇管区。 2. 肝脏血管：门静脉(70%-80%)来自消化道，肝动脉(20%-30%)来自腹腔动脉。 肝脏是人体中最大实性脏器,由肝小叶和一系列管道(门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉)所组成。 3. 肝内胆道系统：肝内毛细胆管→左、右肝管(肝门横沟处 )→肝总管→胆囊、胆囊管→胆总管→十二指肠壶腹。 4. 肝脏淋巴管：分深(小叶间毛细淋巴管)浅(肝包膜下)两组。 5. 肝脏的神经：交感(付交感)神经分布全肝,右膈神经→肝韧带。 探测方法：检查前不需作特殊准备 仰卧位 为常规检测体位。患者仰卧，平稳呼吸, 两手上举置于头侧枕上，以使肋间距离加宽，便于检查。 左侧卧位,右前斜位,半卧位,坐位或立位。 探测途经及步骤（看书） 正常声像图 1. 外形、轮廓和包