肝脏超声诊断第二部分.ppt

(二)病理 1、大体外观： 质硬、无包膜、表面不光滑的结节状肿块。 2、形态、大小、数目: 圆形或类圆形,直径1~7cm不等,也可很大,常为单发。 3、包膜、边界及内部结构: 无包膜,边界清楚,中央有一星芒状瘢痕并有向周围呈放射状分布的纤维间隔,具有特征性。 (三)声像表现 1、肝内见单个或多个边界清晰的类圆形无包膜实性团块。常位于肝脏周边靠近肝被膜或有蒂与肝相连。 2、团块大小不等，大者达20cm，小者小于3cm。 (四)CDFI表现 1、丰富的血供：可显示肿块中心血管呈星状向周边放射状血流信号，此为FNH的特有血流表现. 2、动脉流速: RI、PI指数均较低,阻力指数 0.38~0.77(平均0.49). (五)其它表现 1、血管造影：局部中央区较粗大中心动脉呈放射状分支（称“车轮征”），毛细血管染色明显。 2、核素扫描：因肝枯否细胞吞噬核素（T99m ），局部可显示正常或有浓集区。 (六)鉴别诊断: 1.肝癌:有晕征,无放射状血流. 2.肝血管瘤:有强边,无血流或少血流. 3.肝腺瘤:有包膜,内无放射状瘢痕. * 五、肝局灶性结节性增生 局灶性结节性增生（FNH）为无包膜而又境界清楚的良性瘤样病变。尽管少见但比肝腺瘤常见。多见于20~50岁女性，男女之比为1：2。病变一般为单发，多发者占20%。临床上80%患者没有症状，常在查体中偶然发现。 （一）病因 原因不明，推测部分病例与口服避孕药有关，尽管在357例的调查中，只有11%的妇女口服过避孕药，但还是提出了FNH与口服避孕药有关。男性患者与酗酒有关。 5、瘤内的改变：瘤内很少合并有出血坏死,枯否细胞存在。无恶变倾向。 4、好发部位及血供: 多位于肝包膜下,部分病灶血供来自中央瘢痕区的中央动脉,并呈离心性流向外周。内可见一条或多条厚壁动脉血管及增生的小胆管。 3、典型者可见团块中央的强回声瘢痕及其延伸的隔带。将团块分隔呈结节状。 4、内回声稍低于或高于肝实质,低回声占33%~36%；33%为强回声；余为等或混合回声。 肝右后叶低回声结节，肿块内可见条带状高回声带 CDFI：肿块内有丰富血供，粗而不规则，形成多条分支。 PW检测为动脉频谱，其旁可见肝静脉绕行。 动脉早期轮辐状增强 门静脉期：可见中央暗区（疤痕） DSA *