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临床表现 症状 体征 X线 检查 化验 检查 疼痛期 僵硬期 恢复期 肩周炎的鉴别诊断 颈 椎 病 肩 关 节 结 核 肩 腱 袖 损 伤 冈 上 肌 肌 腱 炎 肩 部 肿 瘤 颈 椎 间 盘 突 出 症 肱 二 头 长 头 肌 腱 炎 肩周炎的治疗 治疗 原则 治疗 目的 治疗 方法 手法治疗 练功疗法 药物治疗 针灸治疗 物理治疗 封闭疗法 小针刀治疗 手术治疗 手法治疗为主，辅以功能锻炼、药物、针灸、理疗等治疗； 疼痛期宜舒筋活血、通络止痛，僵硬期宜松解粘连、滑利 关节，恢复期宜荣筋通络； 功能锻炼贯穿治疗始终； 部分病人可自愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全； 长期严格正规保守治疗无效且疼痛明显严重影响工作生活 者，可考虑手术治疗。 缓解疼痛，恢复关节活动度。 改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸 粘连和挛缩的组织。 缩短病程，加速恢复，减轻负担。 阻断由疼痛—痉挛—缺血—疼痛—关节囊挛缩的恶性循环。 手法治疗 体 位 术 式 端坐位 侧卧位 仰卧位 拿捏法 滚 法 弹拨法 旋转法 中药治疗 中成 药 辨证 论治 风寒侵袭 寒湿凝滞 瘀血阻络 中药 热敷 昆明山海棠片 风湿寒痛片 风痛安胶囊 气血亏虚 单方 验方 非甾体抗炎药 肌 肉 松 弛 剂 镇 静 剂 经长期严格正规保守治疗无效且疼痛剧烈，严重影响 日常生活、工作者，考虑手术治疗。 手 术 方 法 肱二头肌长头肌腱固定或移出术 喙 肱 韧 带 切 除 术 肩关节外伤后要及时治疗，防止迁延不愈，变成慢性劳损， 日久形成肩周炎； 肩关节骨折、脱位等外伤后要在医术 指导下及时行肩关节 功能锻炼，防止周围软组织粘连； 年近50，肝肾亏虚，体质虚弱者，要避免肩关节过度劳累， 防止寒冷潮湿刺激，避免露肩吹风，适当行肩关节功能锻 炼，防止肩周炎发生。 多无明显变化，可排除骨与关节病变； 偶见冈上肌肌腱钙化、骨质疏松。 　(1)好发于40岁左右中青年，常有受凉史或外伤史、或单一 姿势工作史，起病缓慢； 　(2)肩部剧痛，活动、用力、受寒时尤甚； (3)肩关节外展60～120°时，出现典型的“肩疼痛弧。 (4)肩周压痛，特别是肱骨大结节部； (5)严重者肩周肌肉萎缩； (6)X线一般无异常，偶有冈上肌腱钙化、骨质疏松。 鉴别诊断 肩 关 节 周 围 炎 肩 腱 袖 断 裂 肱 二 头 长 头 腱 鞘 炎 颈 椎 病 粘 连 性 肩 关 节 滑 囊 炎 肩 峰 下 滑 囊 炎 冈 上 肌 腱 断 裂 冈上肌腱炎的治疗 治疗 原则 治疗 目的 治疗 方法 手法治疗 练功疗法 药物治疗 针灸治疗 物理治疗 封闭疗法 小针刀治疗 固定治疗 1.手法治疗为主，配合练功、固定、药物、封闭、针灸等，提倡个体化综合治疗； 2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法； 3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连的松解； 1.松解粘连，缓解疼痛； 2.促进炎症的吸收； 3.恢复肩关节的活动功能； 4.减轻病人痛苦。 概 念 病 因 病 机 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 局 部 解 剖 肱二头肌长头肌腱断裂是由于肱二头肌腱慢 性劳损、退行性变，在遭受强有力的收缩时发生 断裂，出现突然肩痛和屈肘功能减弱为主要临床 表现的一种病变。 多见于中老年患者，也可见于青少年缺乏准备而肌肉强力收缩者。 本病属于中医“筋断筋绝”范畴。 退行性改变 青壮年急性外力 突然收缩发生断裂 临床症状 肌腱粘连 临床表现与诊断 1.肩部突然受力的外伤史，受伤时可听到肌腱断裂的声响； 2.肩部剧烈疼痛，沿上臂前侧放射至肘部，屈肘无力； 3.局部肿胀、压痛，肩关节旋转和外展受限； 4.完全断裂时，肱二头肌肌腹向远端退缩呈现隆起的肿块，屈 肘时更加明显； 5.X线检查排除骨折、脱位。 鉴别诊断 肱 二 头 长 头 肌 腱 滑 脱 肩 腱 袖 损 伤 肩 关 节 周 围 炎 肩 部 扭 挫 伤 冈 上 肌 腱 炎 肱 二 头 长 头 腱 鞘 炎 治疗 治疗 原则 治疗 目的 治疗 方法 手法治疗 练功疗法 药物治疗 针灸治疗 物理治疗 封闭疗法 手术治疗 固定治疗 2.急性期固定、药物治疗，辅以轻手法及早期功能锻炼； 3. 慢性期手法稍重，配合中药内服、外敷、熏洗及针灸、封 闭、理疗等； 1.慢性损伤的老年患者，或陈旧性肌腱断裂，但无功能障碍 者，采用非手术治疗； 4.对肱二头肌长头肌腱完全断裂的年轻患者，会影响前臂屈