肾功能实验室检验.ppt

1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate ,GFR) 定义： 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。 3、菊粉（inulin）清除率 （1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管排泌和重吸收 （4）临床意义 显著降低： 急性肾小球肾炎 急性肾衰竭 心力衰竭 降低： 慢性肾炎 肾动脉硬化 高血压晚期 7、血β2微球蛋白（ β2 -microglobulin, β2 –MG） 特点： 淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生 分子量11.8kD 存在于血浆、尿、脑脊液、唾液、初乳 自由通过肾小球 被近端小管几乎全部重吸收 β2 –MG 临床意义： 增高： 肾小球滤过功能下降 炎症 肿瘤 8、血尿酸（uric acid,UA) 来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） 途径： 肾小球滤过，近端小管重吸收 血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷 肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物 临床意义 增高 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风 2、继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭 白血病和肿瘤 应用噻嗪类利尿剂 长期禁食和糖尿病 子痫 9、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystain C） 特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基化蛋白，每日分泌量恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径： cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。 cystainC临床意义 判断肾小球滤过功能 灵敏，轻度损伤时即可出现升高 临床意义： 少尿+高比重： 肾前性少尿 多尿，低比重尿，液尿增多，或比重固定在1.010: 肾小管浓缩功能差 4、尿β2-微球蛋白测定（β2-MG) 意义： 增高：反映近端肾小管重吸收功能受损 5、尿α1-微球蛋白（ α1-MG） 特点： 肝细胞和淋巴细胞合成 分子量 26kD 途径： 自由通过肾小球 被近曲小管重吸收并分解 α1-MG临床意义 增高 （1）尿α1-MG 早期近端肾小管功能损伤 （2）血α1-MG 提示肾小球滤过率降低 降低 血α1-MG：严重肝实质性病变 四、肾小管性酸中毒诊断试验 定义： 肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。 分类： I型：远端肾小管酸中毒 II型：近端肾小管酸中毒 III型：近、远端肾小管功能障碍 IV型：代谢性酸中毒合高血钾 1、氯化铵负荷试验 正常： 口服NH4Cl，产生酸血症 远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+ 与Cl-形成NH4Cl 尿液明显酸化，血液pH正常 异常 血液pH下降，尿液pH不下降 2、碳酸氢离子重吸收排泄试验 正常： 口服NaHCO3 ，90% HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收 II型肾小管性酸中毒 近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退 HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性 肾功能试验的选择和应用（1） 肾功能试验的选择和应用（2） 肾血流量试验 PAH清除试验 肾小管性酸中毒 酸负荷试验 碱负荷试验 6、血清肌酐（creatinine,Cr)测定 血清尿素和肌酐测定的临床意义 ?正常饮食 尿素/肌酐 = 10-20（1）肾前性氮质血症比值 肌酐正常如：中度脱水、高蛋白饮食、蛋白分解增加（2）肾后性氮质血症比值 尿素显著上升 肌酐上升如：肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤（3）肾性氮质血症比值 两者同时增高，表示肾功能严重受损 二、肾小管功能试验解释： 尿渗量 问题：1、测定肾小管功能常用试验有哪些？ （一）远端肾单位功能试验 功能:浓缩和稀释尿液  当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。 1、浓缩稀释试验（1）3h尿比重试验[方法] 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比重  [参考值]白天排尿量