肾脏疾病健康手册.doc

慢性肾脏病（CKD） 慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是指肾损害或GFR＜60ml/1.73m持续3个月以上。主要临床表现：可见血尿，蛋白尿，水肿，高血压，高脂血症，低蛋白血症等。CKD分为5期：Ⅰ期肾损害：GFR正常或升高GFR≥90；Ⅱ期肾损害伴GFR轻度下降GFR60~89；Ⅲ期中度GFR下降GFR30~59；Ⅳ期重度GFR下降GFR15~29；CKDⅤ期肾衰竭GFR＜15（或透析）。 治疗根据不同的病因采取相应的治疗。常用药物一般有激素类如强的松、肾上腺皮质激素，配合使用钙片、维生素D制剂，降血压、降蛋白尿以及降血脂，抗凝、促红细胞生成素、纠正贫血及电解质混乱类药。 1、休息：在慢性肾脏病的代偿期，应积极治疗原发病，防止发展为尿毒症。在氮质血症期除应治疗发病外，要减轻工作，避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。已出现尿毒症状者，应休息和治疗。 2、饮食 （1）蛋白质的换算是根据成人50kg体重计算得出肉、蛋、奶的数量，以便病人执行；对于儿童、体重较轻或超重病人应该按公斤体重换算关系具体计算。 （2）优质蛋白质含量：1个鸡蛋清≈6g蛋白质，1两瘦肉≈10g蛋白质，100g牛奶≈3g蛋白质。 （3）能量：100g麦淀粉提供的热量≈350千卡。按轻体力劳动每天每公斤理想体重需要35千卡热量。通过换算每100g麦淀粉或2两杂粮约提供350千卡热量≈每10公斤体重所需热量。病友需要的每天主食热量根据：总公斤体重/10＝？个淀粉饼或？×2两粗粮计算得出。 （4）糖尿病病人应该注意：食量固定、胰岛素用量固定、进餐及应用药物的时间固定；即做到“三固定”。 （5）对于浮肿病人的饮水和钠盐摄入应该根据病人浮肿的程度、尿量的多少、每天体重的变化、血清钠离子的含量、血压、心肺功能由医生具体制定，以便准确。本文中所指的钠盐摄入均是在血钠正常（135~145mmol/L）或增高（＞145mmol/L）的情况下而定。 （6）进入肾功能不全期（肾小球滤过率＜60ml/min）的病人应该注意低磷饮食：除各种肉类外，水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果等含磷较高，应控制摄入。 （7）肾病病人提倡应用富含多聚不饱和脂肪酸的植物油、鱼油，高脂血症病人慎食猪大油，以免加重高脂血症，加快肾脏硬化进程。 各种慢性肾脏病代偿期（60ml/min＜GFR＜80ml/min，血肌酐＜130umol/L）病友的饮食： （1）主食摄入：馒头、米饭等正常饮食摄入量。 （2）钠盐摄入：无高血压、浮肿者按正常口味或清淡饮食，浮肿、高血压者3g/天。 （3）优质蛋白摄入：按1.0~1.2g/（公斤体重、每天），每天约需：3个蛋清+3两瘦肉+半斤牛奶。 （4）常用可食蔬菜：豆腐、大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。 （5）忌口：腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉。 对氮质血症和尿毒症患者应给予低蛋白饮食，且以含有人体必需氨基酸多的动物蛋白为主，成人每日蛋白摄入量为30g左右。食物要易消化和有充足的维生素。尿量少、有水肿者，应限制钠的摄入。 肾病综合征（NS） 肾病综合征（nephrotic syndrome, NS），是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征，是对因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿，及其相应的一组临床表现的概括。 它的主要临床表现：简称“三多一少”，即（1）蛋白尿：成人每日尿蛋白超过3.5g，（2）低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L（3）高脂血症：血浆胆固醇、甘油三酯、低密度及极低密度脂蛋白等均可明显增加（4）水肿。成人肾病综合征者约20%~40%伴有高血压。 治疗以激素冲击为主，因人而异。 常用药物一般有激素类如强的松、肾上腺皮质激素，配合使用钙片、维生素D制剂，降血压、降蛋白尿使用科素亚、蒙诺等以及降血脂类药物。 1、休息 肾病综合征时应以卧床休息为主。卧床可增加肾血流量，有利于利尿，并减少对外界接触以防交叉感染。但应保持适度床上及床旁活动，以防止肢体血管血栓形成。当肾病综合征缓解后可逐步增加活动，这有利于减少合并症，降低血脂，但应尽量到空气清新之处，避免到空气污浊的公共场合，同时在活动时要避免皮肤损伤，以免引起感染而加重病情或发生变证。如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。 2、饮食 肾病综合征