胃癌外科护理.ppt

胃癌是人类常见的恶性肿瘤 居全球肿瘤发病率和死亡率的第二位 病因和发病机制 胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程，是由于癌基因、抑癌基因及一些生长因子共同调控下，胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间失去动态平衡所致。 1 环境和饮食因素 2 幽门螺杆菌感染 3 遗传因素 癌前状态 癌前疾病： 1 慢性萎缩性胃炎 2 胃息肉 3 残胃炎 4 少数胃溃疡：其发生率约0.5~2%左右 癌前病变： 肠型化生和不典型增生。 病 理 好发部位：依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃 胃癌的组织病理学： 根据腺体形成和粘液分泌能力分为管状腺癌、粘液腺癌、髓样癌和弥散型癌； 根据癌细胞分化程度分为高、中、低分化 根据肿瘤起源分为肠型胃癌和弥漫型胃癌 根据肿瘤生长方式分为膨胀型和浸润型 内镜下胃癌分型 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移 分型： Ⅰ 型：息肉型 占15％； Ⅱ 型：浅表型 占75％ 浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷型（最常见） Ⅲ 型：溃疡型 约占10％。 早期胃癌（Ⅰ型） 早期胃癌（Ⅱa型） 早期胃癌（Ⅲ型） 2 进展期胃癌，Borrmann分类法分为： Ⅰ 型：息肉型或蕈伞型； Ⅱ型：溃疡型，此型常见； Ⅲ型：溃疡浸润型，此型最常见； IV 型：弥漫浸润型，累及全胃称皮革胃。 息肉型或蕈伞型 溃疡型 弥漫浸润型 进展期胃癌（Ⅰ型） 进展期胃癌（Ⅱ型） 进展期胃癌（Ⅲ型） 贲门癌 侵袭和转移： 直接侵犯相邻器官：胰腺 淋巴结转移：腹腔、锁骨上 血行播散：肝脏、肺 种植转移：腹腔种植、盆腔种植 临床表现 早期： 无症状或非特异性消化道症状，无明显体征； 进展期：上腹痛常伴有纳差、厌食、体重减轻，上腹部有压痛或扪及包块； 转移至相应器官出现相应症状和体征； 伴癌综合征 反复发作的浅表性血栓静脉炎、过度的色素沉着、黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病等； 并发症 ： 出血、幽门或贲门梗阻、穿孔。 实验室检查 无特异性，大便隐血实验可阳性，可有缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血，CEA可阳性 特殊检查 内镜检查：内镜结合粘膜活检是目前最可靠的诊断手段； 超声内镜 X线钡餐检查 诊断 胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检及X线钡餐； 早期诊断是根治胃癌的前提，下列情况应及早和定期胃镜检查： 1. 40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪者； 2.慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者； 3. 良性溃疡但胃酸缺乏者； 4. 胃溃疡经正规治疗2个月无效， X线钡餐提示溃疡增大者； 5. X线发现大于2cm胃息肉,应进一步做胃镜检查； 6. 胃切除术后10年以上者。 治疗 手术治疗：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段； 内镜治疗：对早期胃癌行高频电切除术； 化疗：一般采用2～3种药物联合化疗 其他治疗：高能量静脉营养 预后 早期胃癌不伴淋巴结转移，术后5年存活率可达95％；仅累及粘膜同时有局部淋巴结转移者，术后5年存活率约82％。如肿瘤已侵犯浆膜并有转移，预后较差。 进展期胃癌如任其发展，一般从症状出现到死亡，平均约1年。 皮革胃及浸润性胃癌预后差。 预防 多吃新鲜蔬菜和水果、少吃腌腊制品 根除幽门螺杆菌治疗（针对中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生、有胃癌家族史者） 全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适 2、采取有效措施，促进舒适感： 体位 保持有效胃肠减压 镇痛 休息 减少胃内积气、积液 切口疼痛可予镇痛药物。 良好环境，保证休息和睡眠 、 ①病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。②禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。 并发症的观察、预防和护理