胃炎、消化性溃疡及护理.ppt

消 化 系 统 疾 病 消化系统组成 消化管 口腔、食管、胃、肠、肛门 消化腺 涎腺、肝、胰、消化管粘膜 消化系统疾病 胃 炎 胃炎：指任何原因引起的胃黏膜炎症常伴有上皮细胞损伤和细胞再生 分型：急性胃炎 慢性胃炎 急 性 胃 炎 急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症。急性发病，表现为上腹部不适。内镜下见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血，甚至一过性的浅表溃疡形成。 急 性 胃 炎的类型 急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎 除幽门螺杆菌之外的病原菌感染及其毒素对胃粘膜损伤引起的急性胃炎。 急性糜烂出血性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 病因 药物：非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等。 急性应激：严重创伤、大面积烧伤、大手术、甚至精神心理因素等均可引起。 乙醇：其具有亲脂性和溶脂性能，可破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、粘膜出血和糜烂。 急性胃炎的临床表现 内镜下急性糜烂出血:服用NSAID、或机械通气的危重患者. 可自行停止。上腹不适、隐痛，或无症状，或症状被远发病掩盖。多数不发生具有临床意义的急性上消化道出血。 临床上急性糜烂出血性胃炎:突然出现呕血、黑便。 急性糜烂出血性胃炎 诊断要点： 近期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等、严重疾病状态或大量饮酒者，如出现呕血或黑便应考虑本病。 急性糜烂出血性胃炎治疗要点 针对病因和原发疾病采取防治措施。 适应抑制胃酸分泌或具有保护粘膜的药物如雷尼替丁、硫糖铝等。 药物引起者应停药。 常用护理诊断 1、知识缺乏 评估病人对疾病的认识程度： 休息与活动： 饮食护理： 用药护理： 急性胃炎的护理 饮食指导： 原则：规律、定时、少食多餐 种类：少渣、温凉半流质 少量出血：牛奶、米汁，以中和胃酸 急性大量出血或呕吐频繁时：禁饮食。 用药知识指导：禁用或慎用非甾体类消炎药，或同时使用胃粘膜保护剂 保健指导 避免使用对胃粘膜有刺激的药物 进食规律、避免刺激性食物、饮料等 戒烟戒酒 慢性胃炎 分类： 慢性浅表性胃炎 肥厚性胃炎 慢性萎缩性胃炎 疣状胃炎 慢性胃炎的护理 用药护理： 枸橼铋钾：酸性环境，饭前30分钟服用，出现便秘、黑便，停药后消失，少数病人出现恶心、一过性转氨酶升高，极少数病人出现出现急性肾衰，停药。 阿膜西林|皮试，询问过敏史 甲硝唑：恶心、呕吐，可用胃复安、VB12拮抗 慢性胃炎的护理 营养失调：低于机体需要量 饮食原则：少食多餐、无刺激、易消化，高热量、高蛋白、高维生素。 刺激性的食物：过咸、过甜、过热、过凉、辛辣、 营养失调的措施 制定饮食计划：指导病人及家属如何选择事物，如何烹饪。 多吃新鲜蔬菜、水果，不吃烟熏、淹制的食品 胃酸高者避免进食酸性、多脂肪的食物。 胃酸低者食物要完全煮熟，并给予刺激胃酸分泌的食物。如肉汤、鸡汤 消化性溃疡 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断治疗要点 护理 概述 消化性溃疡（peptic ulcer) 慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）.因溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名. 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂. 流行病学 常见病，呈世界性分布，约10％的人口患过此病. 据胃镜检查发现： 发病率 我国南方﹥北方，城市﹥农村. 临床上 DU：GU→3：1 男性多见. DU好发于青壮年，GU的发病年龄平均晚十年. 秋冬和冬春之交远比夏季常见. 消化性溃疡 特点： ①慢性过程②周期性发作③节律性上腹痛 消化性溃疡-病理变化 好发部位：胃小弯近幽门侧 十二直肠球部 多发性溃疡：胃或十二指肠发生≥2处 的溃疡. 复合性溃疡：胃和十二指肠均发生溃疡. 溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形。DU直径多1.0cm，GU比DU稍大，亦可见到直径2.5cm的巨大溃疡。 典型溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。 消化性溃疡-病因及发病机制 幽门螺杆菌感染 非固醇类抗炎药 长期吸烟、饮酒 长期精神紧张 高钙血症 胃酸过度分泌 Zollinger-Ellison综合症 消化性溃疡-并发症 出血 1/3 最常见 隐血+ 、黑便、呕血 穿孔 5% 最危险 腹膜炎 梗阻 3% 瘢痕收缩→幽门梗阻 癌变 1% 中年以上、长期胃溃疡 消化性溃疡—临床表现 主要症状：节律性上腹痛。部分患者可无症