葡萄膜病-孙海燕.ppt

葡 萄 膜 病 河北医科大学第三医院 眼科 孙海燕 葡萄膜的解剖和功能 含丰富的血管和色素——血管膜、色素膜 虹膜 睫状体 脉络膜 葡萄膜炎uveitis 概述 发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症 多发生于青壮年 常合并全身性自身免疫性疾病 反复发作 可引起严重的并发症 病因和发病机制 分类 病程——急性、慢性 病理——肉芽肿性、非肉芽肿性 病因——感染性、非感染性 解剖部位 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 前葡萄膜炎 anterior uveitis 虹膜炎 iritis 虹膜睫状体炎 iridocylitis 前部睫状体炎 anterior cylitis 前葡萄膜炎 anterior uveitis 四大症状、八大体征、三大并发症症状 疼痛、畏光、流泪（严重时可有眼睑痉挛） 视力减退 前葡萄膜炎 anterior uveitis体征 睫状充血或混合充血 角膜后沉着物（Keratic precipitates KP) 炎症细胞或色素沉积于角膜后表面 前房闪辉 血—房水屏障功能遭到破坏，蛋白进入房水所致 不一定代表有活动性炎症，也不是局部使用糖皮质激素的 指征 前房细胞 炎症细胞——反映眼前段炎症的可靠指标 虹膜改变 Koeppe结节 Busacca结节 晶状体改变 前葡萄膜炎 anterior uveitis并发症 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩 前葡萄膜炎 anterior uveitis鉴别诊断 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 眼内肿瘤 前葡萄膜炎 anterior uveitis治疗 原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎防止眼内组织破坏和并发症的发生。 高度怀疑或确诊 病原体感染 非感染因素所致 一般不需全身用药 睫状肌麻痹剂 糖皮质激素 滴眼剂 （0.2%、2.5%）醋酸氢化可的松 0.1%醋酸地塞米松 醋酸泼尼松龙 0.1%地塞米松磷酸盐悬液 临床常用：妥布霉素/地塞米松眼水、眼膏 用法： 4~6次/日 不宜反复给予糖皮质激素结膜下注射 糖皮质激素 眼周注射和全身治疗 反应性视乳头水肿或黄斑囊样水肿 眼周注射：地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射 全身治疗：泼尼松口服，开始剂量30-40mg，早晨 顿服 ，使用一周后减量，2-4周。 非甾体类消炎药 病因治疗 由感染因素所引起急性前葡萄膜炎，给予相应抗感染治疗 并发症治疗 并发性白内障—炎症控制可手术治疗 继发性青光眼—对症降眼压治疗，瞳孔阻滞者尽早手术 中间葡萄膜炎intermediat uveitis 概念：累及睫状体扁平部、玻璃体基底部及周边视网膜和脉络膜的炎症和增生性疾病。 特点：发生于青少年，起病隐袭， 病程缓慢。 临床表现： 症状：视物模糊、黑影漂浮，少见眼红、痛、畏光，常见于双眼，年龄15～40岁。 体征： 眼前节改变：可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉少量或中等量前房细胞。 特征性改变： 玻璃体雪球状混浊 睫状体扁平部典型的雪堤样改变 视网膜静脉周围炎及炎症病灶 并发症 黄斑病变：黄斑囊样水肿、黄斑前膜、黄 斑裂孔等 并发性白内障：晶状体后囊下混浊 其他：视网膜新生血管、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变 治疗 定期观察：视力＞0.5，无明显眼前节 炎症 积极治疗：视力＞0.5，伴明显视网膜 炎或黄斑囊样水肿者 视力＜0.5，伴明显活动性 炎症者 药物治疗： （1）糖皮质激素：单眼受累，给予后Tenon囊下注射，双侧受累，泼尼松口服，初始剂量1~1.2mg/Kg/d （2）非