血型与成分输血医生.ppt

合理输血 输血是现代医学的有效治疗方法，应用好可以挽救生命。输血又有风险，不适当的输血也可危及生命。 遵循科学合理的原则输血，保证输血安全有效，不浪费珍贵的血液资源是当前临床输血工作的重要课题。 一、输血的风险及发生率 1、输血可能传播的病原微生物： 病毒：HIV(1/1万~10万)、 HBV(1/6万)、 HCV(1/3万)、 HDV、HGV、TTV、SENV、 CMV、EBV、 HTLV等。 窗口期：HIV 11~22天 HCV 25~83天 HBV 34~50天  (2) 梅毒螺旋体 回归热螺旋体 (3) 疟原虫 (4)弓形虫 (5)疯牛病 2、输血不良反应 (1) 、输血同种免疫反应： ①红细胞血型共23个血型系统： ABO：主要抗原A、B、H。A、B、O、AB型 RH：主要抗原D、E、C、e、c。D阴性0.3%， E阴性52% 异型输血引起免疫性溶血性反应(速发、迟发)，发生率1/6000。 ②白细胞抗原： ABO系统：ABH抗原 HLA系统：HLA-1类抗原：HLA-A、HLA-B、HLA-C HLA-2类抗原：HLA-DR、HLA-DP、HLA-DQ 粒细胞特异抗原系统：共39个抗原 异型输血可产生HLA抗体、粒细胞抗体，引起发热(1/200)、 过敏(1/100~1/300)等输血不良反应。  ③血小板抗原 ABO系统：ABH抗原 HLA-1类抗原：HLA-A、HLA-B抗原 血小扳特异抗原：5个血型系统10个抗原 异型输血可产生HLA抗体、血小板抗体，引起发热、 过敏、血小板输注无效、输血后紫癜等。 ④免疫球蛋白抗原 IgG 1、IgG 3亚型 IgGA 异型输血可产生相应的抗体，引起过敏反应(1/100~1/300)、发热(1/200)反应 A HLA-A9HPA-1a  ⑤输血相关移植物抗宿主病 ⑥输血相关性急性肺损伤 (2) 非免疫性输血不良反应： 热原所致发热反应 细菌污染反应(1/15000~1/10万) 循环超负荷 枸椽酸中毒 含铁血黄素沉着症 大量输血的不良反应 二、输血的安全战略 建立国家协调的采供血机构及质量体系。 无偿献血。 严格筛检血液。 科学合理用血：只给需要输血的患者输注所必需的血液成分。 血液和血液制品的病毒灭活。 三、输血的临床决定 1、为挽救生命或治疗重病而输血 2、决定输血的因素： 手术或创伤致失血：成人失血量1000ml ，HB100g/l 出血性疾病：血小板20×109/l、PT或APPT1.5倍正常值 慢性贫血：Hb60g/l(内科)或Hb80g/l(外科) 心肺情况及组织供氧 3、根据输血目的选择血液品种及输血量 四、成分输血 用物理的或化学的方法，把全血中有效成分 分离提纯制成较纯或较浓的制品，根据伤病员 的病情需要，输给相应的制品，以提高疗效、 减少输血有害作用。发达国家成分输血率达 到95%以上。 成分输血%=（输血总量-输全血量）÷输血总量×100% 三甲医院成分输血率85%, 全血成分血输血适应证合格率90% 1 成分输血的优点 制品浓度高，纯度好，疗效好 输入200ml全血血小板可升高3×109/L。输注一个治疗量机采血小板，血小板升高30×109/L，是输注200ml全血的10倍。 成分输血比输全血安全，输血不良反应少。 成分血的有效成分活性强。 减少输血传播疾病的发生。 综合利用，节约血液资源. 有效成分易于保存与运输 2 成分输血的适应证： 血容量减少 运氧能力不足 胶体渗透压不足(低蛋白血症)：输白蛋白 血小板减少或功能障碍导致出血：输血小板 凝血因子缺乏致出血：输相应的凝血因子、FFP、冷沉淀 中性粒细胞缺乏：(中性粒细胞0.5×109/L)有明确的细菌感染、 抗生素治疗48小时无效者输机采中性粒细胞。 有害物质、毒物或病理成分去除： ①失血性血容量减少 失血导致血容量不足→ 组织间液迅速向血管内转移→ 组织灌注不足→ 血液浓缩 → 加重血容量不足。关键是补液，以恢复血容量，恢复组织灌注。 丢失红细胞导致缺氧 , 组织代谢紊乱, 酸中毒, 输注红细胞提高带氧能力。