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第一篇　呼吸系统疾病 慢 性 　　 第一章　慢性支气管炎 一、概念：简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异炎症。 二、病因： 　（一）吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。 （二）呼吸道感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素。 （三）空气污染和过敏因素及自主神经功能失调也是慢性支气管炎的重要病因。 三、慢性支气管炎的三大症状：咳嗽、咳痰、喘息。 四、慢性支气管炎的分型：单纯型和喘息型两型。 五、慢性支气管炎的诊断标准是：咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并 　　　　　　　　　　　　　　　持续2年或以上者。 六、慢性支气管炎根据病情进展临床上分为3期: （一）急性发作期：一周以内。 （二） 慢性迁延期：症状迁延1个月以上者。 （三） 临床缓解期：症状基本消失保持2个月以上者。 七、慢性支气管炎的治疗： 抗感染：阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类。 祛痰、镇咳：化痰片、棕色合剂等。 （三） 解痉、平喘：氨茶碱、舒喘灵等。 （四） 气雾疗法：选用抗生素及祛痰药进行超声雾化吸入---0.9%NaCL500ml 加庆大2支加a-糜蛋白酶5mg 2/日。 　 　 　　　　　　　　　 第二章 慢性肺源性心脏病 一、概况： （一）概念：简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环 阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室扩大、肥厚，甚至发生右 心衰竭的心脏病。 （二）诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是：肺动脉高压、右心室扩大。 （三）本病绝大多数是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来。（ ＣＯＰＤ）----? 1、慢性阻塞性肺部疾病: 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展。 2、COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 3、当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）。 4、如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。 5、支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。（请注意不属于！） 二、病因： （一）支气管、肺疾病： 1、以慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿最多见，占80－90％。 　2、其它：支气管哮喘、支气管扩张（主要特点－痰液分三层）等。 （二）严重的胸廓畸形：较少见。 （三）肺血管疾病：甚少见。 三、发病机制： （一）缺氧及二氧化碳潴留→肺循环阻力增加→肺细小动脉痉挛→肺动脉高压→右 心负荷增加→右心室肥厚扩大→最后引起右心衰（最早出现的表现是？）。 （二）上述发病机制是不同病因发展至慢性肺心病的共同机制。 （三）其中肺细小动脉痉挛导致肺动脉高压是发病的中心环节。 　四、临床表现： 　（一）心、肺功能代偿期： 1、肺部原发疾病表现： ⑴　患者有长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，动后心悸。 ⑵　肺气肿体征：以下几点均为复习《诊断学基础》的内容。 视诊：胸廓呈桶状（胸廓前后径增大，以至几乎与横径相等）。 触诊：触觉语颤减弱。（请问：为何触觉语颤会减弱呢？） 叩诊：过清音。（请问：叩诊音还有哪四种？） 听诊：肺泡呼吸音普遍减弱。 ⑶　肺部听诊常有干、湿啰音。 2、肺动脉高压和右心室肥大体征： ⑴　肺动脉瓣听诊区第二心音亢进→提示肺动脉高压。 ⑵ 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动→提示右心室肥厚、扩大 ⑶　颈静脉充盈、肝大： ①　严重肺气肿使胸腔内压升高，上腔静脉回流受阻→颈静脉充盈，怒张。 ②　膈肌下降――肝大。 （二）心、肺功能失代偿期：多由呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出　　　　 现呼吸衰竭和心力衰竭。 1、呼吸衰竭：（重点掌握！） 　 ⑴　概念：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 　　⑵　分类：动脉血气分析和病理生理：（重点！） 　　①　Ⅰ型呼吸衰竭：氧分压低于60mmHg ，二氧化碳分压降低或正常。 　　②　Ⅱ型呼吸衰竭：氧分压低于60mmHg ，二氧化碳分压大于50mmHg。 　　　⑶　表现：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。 　　①　低氧血症：胸闷、心悸、心率增快、紫绀。严重出现头晕、头痛、头痛、烦躁不安、抽搐和昏迷等。 　　②　二氧化碳潴留：头痛、多汗、失眠、幻觉、精神错乱、烦躁不安、昏迷等。 2、右心衰：最早出现的表现？诊断右心衰最可靠的体征？ 五、并发症： （一） 肺性脑病：是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留 而引起精神障碍、神经症状的一种