调解申请书样本.doc

调解申请书 当事人：（姓名王×× 、性别 男、年龄 25岁、民族 汉 、职业 务农 、单位或住址 木老坪乡××村××组 ，联系电话： 139******* 纠纷事实及申请事项： 我因新建房屋与我邻居李××为边界一事发生纠纷，无法达成一至意见。 特申请 ×××村 人民调解委员会予以调解。 申请人（签名） 王×× 登记日期 2010 年 9 月 10 日 民间纠纷受理调解登记表 纠纷类别： 编号： 当事人：（姓名王×× 、性别 男、年龄 25岁、民族 汉 、职业 务农 、单位或住址 木老坪乡××村××组 ，联系电话： 139******* 当事人：（姓名李×× 、性别 男、年龄 38岁、民族 汉 、职业 务农 、单位或住址 木老坪乡××村××组 ，联系电话： 139******* 纠纷简要情况： 2010年9月10日，我因新建房屋，我邻居李××说我点了他家的地，从而双方发生纠纷 经调解，于 2010 年 9 月 10 日达成如下协议： 1、双方边界以王××房屋靠西面中间柱头外1.5米为界； 2、王××修建房屋占李××屋基0.5米，王××无偿修复； 3、…… 协议履行情况： 2010年当场兑现 因调解不成：于 年 月 日告知当事人 因 ，决定不受理该纠纷，告知当事人 。 申