超声在疼痛学科中的应用.ppt

超声影像技术在疼痛学科中的应用 周伟芳 超声影像技术在疼痛学科中的应用 基本概念 在疼痛诊断中的应用 在疼痛治疗中的应用 疼痛的含义(pain) 疼痛可能是无时、无尽、毫无意义的，带给病人一种孤独和绝望的感觉！！！ Chronic pain can be timeless, endless meaningless ,bringing a sense of isolation and despair .(1989) 疼痛介入治疗概述 影像引导：指C型臂、DSA、CT、影像导航技术及超声引导 疼痛的影像引导下介入治疗方法是指对慢性疼痛病人在上述影像引导下的对病灶局部，靶点治疗的创伤最小的治疗方法 疼痛治疗的现代观念 疼痛是一种疾病 疼痛永远是恶性的，需要治疗 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉或情感体验，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神－心理改变。 慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞、经皮电神经刺激和神经损毁等。 疼痛的微创介入治疗 适宜、及时的介入治疗是 是必要的！必须的！ 是人文关怀的重要体现 疼痛主要的介入治疗 疼痛在射频治疗中的应用 臭氧在疼痛治疗中的应用 椎间盘造影、减压、髓核成形术及纤维环修补术 选择性脊神经根阻滞术 小关节阻滞、脊神经后支阻滞及射频热凝（损毁）术 半月神经节及三叉神经分支阻滞，射频热凝术 耳颞神经阻滞、蝶颚神经节阻滞、颈2背根神经节阻滞术 交感神经阻滞、射频热凝术 硬膜外腔粘连松解术 鞘内药物输注系统植入术及脊髓电刺激术（SCS） 超声介导下疼痛治疗 其他如颈胸外硬膜外阻滞、骶髂关节阻滞术等 背景资料 开展肌肉骨关节疾患的超声检查及超声引导下介入治疗，是近几年国际超声医学的热点之一。 国内发展现状和国外欧美发达国家相比起步晚，不够普及，其诊断水平及介入治疗有明显差距。 肌肉骨骼及关节的解剖结构及功能十分复杂，比人体其他系统超声应用相比发展较晚。 对于关节的附助结构和邻近软组织位置表浅，高频超声探头具有很高的分辨力，成为诊断运动医学的主要诊断手段之一。 腱筋膜、腱鞘、韧带、滑囊及肌腱附着点损伤的筛查 神经阻滞、痛点阻滞及关节内注射应用广泛。 总体共识1 超声已被证实能有效探及： 肌筋膜、腱鞘、滑膜及关节 肌腱附着点、韧带及神经 作为一种筛查技术在脊柱中的应用：成功率不高 椎管狭窄、椎间盘突出 总体共识2 目前，准确的诊断： 神经根炎症或小关节 脊柱旁的超声检查日益广泛应用 其有效性在统计学上还没有被证实 专业要求 对解剖知识的深入掌握 特别是横断面结构的掌握 影像发现与以下方面紧密联系 病人的病史特点 电生理研究结果 影像探头与阻滞针的协调 超声所见 短轴平面（横断面） “蜂窝”状结构 低回声圆点（成束） 包埋在高回声区域中（束间的神经外膜） 长轴平面（纵面观） 细长的外观 平行的低回声区 被高回声区分隔 组织学 神经 圆形或扁平的束状结构 有髓或无髓鞘神经纤维 神经从 包括轴突和许旺细胞 线缆状（远端）和从状（近端） 超声的优势 无创、无辐射 诊断、治疗同时进行 探测速度 价格低廉 相对MRI的重要优势： 更高的空间分辨率（可视性） 探测长度、深度、角度 实时显像：静止、动态并记录 髌上囊 髌前皮下囊 髌下深囊 髌下浅囊 髌下脂体 髌下滑膜襞 超声引导的介入治疗 更高的成功率 更短的起效时间 降低 局麻药的需求 并性症 更大的安全及可靠性 神经的超声影像特征 随行进路径形状有所改变 由于神经外膜的容量减少以及神经束膜的致密包绕导致有许多同源回声 个体之间很少有形状大小的变化 轻微的压力能使其在肌肉和动脉之间滑动 无太多异质性特征 纵面观易于与肌肉和肌腱混淆 神经扫