软镜在尿石症领.ppt

* 德国铂立组合式软性输尿管内窥镜 在尿石症领域的临床应用 成立于1990年，创始人 Hansgeorg Schaaf 先生 公司位于德国南部城市慕尼黑 公司专注于超微创内窥镜系统的研发 View Micro See Macro 尿石症诊断治疗指南 （中华泌尿外科学会 2007年版） 尿石症患病率高达5—10％，占泌尿外科住院病人的近四分之一。男性发病率高于女性，两者比例约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。 泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL) 输尿管软镜取石术(Ureterorenoscope lithotripsy，URL ） 经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL) 腹腔镜取石术(Laparoscope lithotomy) 输尿管软镜取石术 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(2cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果 适应证 (1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(2cm)。 (2)ESWL术后残留的肾下盏结石。 (3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。 (4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。 (5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。 (6)上尿路不明原因血尿。 禁忌证 (1)不能控制的全身出血性疾病。 (2)严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 (3)未控制的泌尿道感染。 (4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 (5)严重髋关节畸形，截石位困难。 输尿管镜在我国的发展 中华医学会泌尿外科学分会 1981 中华医学会泌尿外科学分会腔镜学组 1993 我国首次报道输尿管镜应用于临床 李炎唐 中华泌尿科杂志 1987 国外首次报道输尿管镜应用于临床 Coodman TM Urology 1977 输尿管软镜在我国处于初级发展阶段 输尿管硬镜在我国大中城市已成为常规诊疗设备,甚至有些乡镇医院也具备使用能力,但输尿管软镜在我国远没有普及 中国各地输尿管软镜技术发展不平衡 输尿管软镜损坏原因 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或根本就在镜体内。 72％的损坏是非手术原因：清洗、消毒、包装、储存、运输等。 一体式输尿管软镜多次使用后易变形，虽不影响可视性，但可增加进镜的阻力，强行操作可导致镜体损坏。 不当的清洗方法和维护人员的疏忽。 输尿管软镜的储存和运输不当等，均可导致光纤断列。 输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 旋转装置在人体内容易损坏 工作通道容易损坏 维修时间周期长 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% 不可高温高压消毒灭菌 不能解决连台手术问题 软性内窥镜系统构成 铂立输尿管软镜：可拆卸组合式套管 可拆卸的组合式套管：能从根本上降低输尿管软镜的易损性。 其临床应用优势在于：损坏部分可单独更换，大大降低了使用成本。 相比一体式软镜，医生不会担心由于部分损坏，而导致整个软镜废弃，而影响工作效率，及高的手术成本。 有些手术如硬膜外腔镜术，血管镜术，对于消毒要求极其严格，传统软镜在普通消毒环境下很难达到该标准。 铂立可更换式套管，解决了消毒问题，可实施连台手术，提高医生工作效率。 器械通道（器械通道口加Y型适配器，也可同时注水） 光纤通道（末端有玻璃盖密封） 转向装置（接转向手柄） 导像通道 套管头端 为了旋转POLYSCOPE，转向手柄必须与导管的转向装置相连接。 铂立可拆卸组合式套管 套管头端可最大弯曲180 即使在插有器械，如：活检钳（如图）、或细胞刷、或激光光纤的情况下，铂立组合式套管头端也可以弯转180o 。 *